嚴(yán)利梅

江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并呼吸衰竭患者的常用方式，能夠維持其呼吸通暢[1]。但人工氣道的建立易使氣管內(nèi)聚集大量分泌物，加之患者體質(zhì)較弱，咳痰無(wú)力，致使痰液阻塞氣道，增加了窒息風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器是一種進(jìn)行氣管切開、吸痰等處理的醫(yī)用設(shè)備，在改善呼吸困難方面應(yīng)用效果滿意[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接憵夤軐?dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器吸痰在AECOPD 合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年1月于我院就診的84例AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡49～75歲，平均（61.38±5.17）歲。對(duì)照組男23例，女19例；年齡48～76歲，平均（61.56±5.23）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017年更新版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行機(jī)械通氣；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；昏迷，無(wú)自主呼吸；因支氣管哮喘、肺結(jié)核等導(dǎo)致肺功能下降。

1.2 方法

兩組均給予機(jī)械通氣：使用Flexo 型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)[蘇州凱迪泰醫(yī)學(xué)科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2541138號(hào)]，通氣模式選擇同步/時(shí)間（S/T），升壓時(shí)間為100 ms，呼、吸氣壓力分別為0～5、14～18 cmH2O，備用呼吸頻率為15次/min，氧濃度為25%～38%，并根據(jù)患者病情調(diào)整，血氧飽和度維持90%以上，通氣時(shí)間2 h/次，4次/d。

對(duì)照組予以一次性開放吸痰聯(lián)合常規(guī)護(hù)理：機(jī)械通氣操作前向患者講解操作原理，通氣過程中配合飲食、心理指導(dǎo)等；操作人員佩戴一次性無(wú)菌手套，選擇一次性可控吸痰管，調(diào)整吸引負(fù)壓，脫離呼吸機(jī)后將吸痰管緩慢插入患者呼吸道，達(dá)到一定深度，行旋轉(zhuǎn)式吸痰，時(shí)間＜15 s。

觀察組采取氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器吸痰聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器吸痰：選擇北京金新興醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JXX-DT1型氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器予以患者吸痰，負(fù)壓值調(diào)整為0.0227～0.0530 MPa（200～400 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），操作人員從患者氣道插入吸痰管，深度為2～3 cm，吸痰管插入氣管插管后，松開負(fù)壓進(jìn)行吸痰，時(shí)間控制為10～15 s，吸痰過程中遵循無(wú)菌操作原則，保持動(dòng)作輕柔。針對(duì)性護(hù)理：（1）每隔4 h 予以患者1次口腔護(hù)理，使用0.9%氯化鈉注射液擦拭患者牙齒、舌面、口腔，必要時(shí)沖洗口腔，且沖洗須在氣管壁與氣囊密封的前提下實(shí)施。（2）撤機(jī)后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者取半坐臥，左手置于上腹部，右手置于前胸部，然后進(jìn)行緩慢呼吸，首先用鼻自然吸氣，屏氣5 s，再將唇縮攏呈吹哨樣，呼氣維持4～6 s，同時(shí)將吸氣與呼氣時(shí)間比控制為1：2，20 min/次，3次/d；患者取仰臥，一只手置于腹部，另一只手置于胸前，呼吸時(shí)，先用力按壓腹部，吸氣時(shí)用力對(duì)抗手壓，使腹部隆起，用鼻慢慢吸氣，每次吸氣3 s，呼氣5 s，4次/d。（3）密切觀察呼吸機(jī)面罩是否存在漏氣現(xiàn)象，可使用海綿墊給予密封處理，預(yù)防漏氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：干預(yù)1個(gè)月后，于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者2 ml橈動(dòng)脈血，使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）。（2）肺功能：干預(yù)1個(gè)月后，使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/預(yù)計(jì)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，SaO2 為血氧飽和度，1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）觀察組 42 78.83±7.26 58.56±6.72 90.74±8.37對(duì)照組 42 73.63±8.51 65.86±6.75 82.47±9.36 t 3.013 4.967 4.268 P 0.000 0.000 0.000

2.2 肺功能

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1/預(yù)計(jì)值（%）觀察組 42 1.83±0.35 63.56±5.72 82.51±6.26對(duì)照組 42 1.63±0.42 59.86±6.75 76.75±7.84 t 2.371 2.710 3.721 P 0.020 0.000 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病癥狀突然加重，超出日常變異則為AECOPD，可導(dǎo)致患者呼吸肌疲勞，繼而引發(fā)呼吸衰竭。機(jī)械通氣治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的效果良好，利于改善呼吸功能，但易發(fā)生誤吸、褥瘡等不良狀況，不利于疾病控制，加之患者年紀(jì)通常較大，咳嗽能力弱，無(wú)法有效排出呼吸道分泌物，從而易影響患者呼吸[4]。

負(fù)壓吸痰器吸痰于氣管導(dǎo)管內(nèi)實(shí)施吸痰，無(wú)需暫停機(jī)械通氣，從而維持患者有效通氣，改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)庵笜?biāo)及肺功能均優(yōu)于對(duì)照組，表明氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器吸痰利于改善AECOPD 合并呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可充分稀釋呼吸道分泌物，促進(jìn)氣管黏膜纖維運(yùn)動(dòng)，從而起到排痰的作用，有助于改善肺功能。但呼吸機(jī)的使用易導(dǎo)致患者聲門的生理作用減弱，抑制咳嗽能力，增加氣道阻力，進(jìn)一步加重患者的呼吸功能障礙，影響通氣效果，因此，選擇合適的吸痰方式清除機(jī)械通氣患者的呼吸道分泌物，對(duì)增強(qiáng)通氣效果，促進(jìn)患者恢復(fù)尤為重要。傳統(tǒng)的一次性開放式吸痰操作需將人工氣道與呼吸機(jī)分離，易破壞血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低肺容量。氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰是一種密閉的吸痰方式，無(wú)需將人工氣道與呼吸機(jī)分離，在不中斷機(jī)械通氣的情況下實(shí)施吸痰操作，可有效維持吸入氣體氧濃度及通氣量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免肺泡萎陷，改善肺功能。本研究采取的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的實(shí)際需求強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)呼吸道管理并主動(dòng)實(shí)施相關(guān)措施，能夠有效改善呼吸衰竭癥狀。呼吸訓(xùn)練的縮唇呼吸、腹式呼吸可延長(zhǎng)呼吸氣時(shí)間，利于改善喘息、氣短等臨床癥狀，從而可幫助患者將肺泡氣體盡快排出，改善膈肌功能及通氣量，提高肺功能。注重口腔護(hù)理能夠有效抑制口咽部細(xì)菌繁殖，清除牙菌斑，維持口腔濕潤(rùn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，使機(jī)械通氣順利進(jìn)行。

綜上所述，氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器吸痰應(yīng)用于AECOPD合并呼吸衰竭患者中，可提升患者肺部功能，改善血?dú)庵笜?biāo)。