程紅，徐衛(wèi)英，彭雪梅

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，大多由手術(shù)操作、術(shù)后感染等引起，會導致患者肢體活動受限，甚至引發(fā)術(shù)后運動功能障礙，加劇患者痛苦，延緩術(shù)后恢復[1]?？茖W的康復手段對促進乳腺癌患者術(shù)后康復具有重要意義。漸進式阻力訓練強調(diào)循序漸進，通過指導患者有節(jié)奏地行負重訓練以刺激肌肉代謝，加快血液與淋巴回流，達到預防淋巴水腫的效果。空氣波壓力治療儀則能夠借助多腔氣囊反復充氣與放氣模仿人工手法對局部肌肉組織進行按摩與擠壓，促進淋巴回流，減輕肢體水腫[2]?；诖耍狙芯刻接懣諝獠▔毫χ委焹x聯(lián)合漸進式阻力訓練在乳腺癌術(shù)后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年2月于我院就診的86例乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡24～68歲，平均（45.84±4.27）歲；病程8～26個月，平均（17.59±3.33）個月；癌癥分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。對照組年齡26～66歲，平均（44.39±4.44）歲；病程6～25個月，平均（18.01±3.13）個月；癌癥分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》（2015版）[3]中相關(guān)診斷標準；均行乳腺癌改良根治術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標準：癌癥轉(zhuǎn)移；精神病史；伴有高血壓、心臟病；合并肺、腎、心等重要臟器疾??；既往肢體功能障礙史。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：給予患者健康教育、心理干預、飲食指導、病情監(jiān)測等基礎(chǔ)護理；術(shù)后第1天接受功能鍛煉，如握拳、拳腕曲軸運動等；根據(jù)患者恢復情況增加進食、刷牙等日常生活訓練；干預12周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用空氣波壓力治療儀聯(lián)合漸進式阻力訓練護理?？諝獠▔毫χ委焹x：術(shù)后，拔除腋窩引流管后使用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的WBH-B 型空氣波壓力治療儀對患者進行干預，壓力設(shè)置為40～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），30 min/次，2次/d，持續(xù)干預30 d。漸進式阻力訓練：（1）方案制定，由神經(jīng)內(nèi)科、康復科醫(yī)師共同制定為期12周（3個階段）的漸進式阻力訓練方案，住院期間由醫(yī)院護理人員監(jiān)督指導，出院后通過微信或電話督促指導，并配合家屬監(jiān)督；（2）第1階段，術(shù)后第2天，協(xié)助患者佩戴上肢壓力袖套，每日上午9:00～11:00和下午15:00～17:00佩戴2 h，至少佩戴3個月；（3）第2階段，于術(shù)后第3周增加彈力阻力帶練習，15 min/次，2次/d，鍛煉前做5 min 肩部環(huán)繞、手臂環(huán)繞等熱身運動，隨后行彈力阻力帶側(cè)平舉與彎舉，患者站直后雙手握住彈力帶兩端，將其踩于腳下，肩部用力緩慢抬舉至水平位置，堅持1 s 后緩慢放下，手臂上舉時吸氣，放下時呼氣，患者腳踩彈力帶，雙手握其兩端，拳心向前，雙手同時屈臂上拉至腰部位置，堅持1 s 后緩慢放下，上拉時吸氣，放下時呼氣，持續(xù)鍛煉3周停止；（4）第3階段，術(shù)后第7～12周，患者雙腳并攏，手握2 kg 啞鈴垂于體側(cè)，大臂貼身，維持固定，然后彎曲肘關(guān)節(jié)抬起啞鈴，接近胸部時停留2 s，緩慢放下，患者站立，肩部下沉，舉高啞鈴做圓弧動作。

1.3 觀察指標

（1）上肢功能：干預12周后，記錄兩組患肢上舉高度、旋轉(zhuǎn)角度及外展角度；干預12周后，使用上肢功能障礙量表（disability of arm shoulder and hand，DASH）評價上肢功能，包括肢體腫脹、成長、無力等條目，共100分，分值越低表明障礙越輕，即患肢功能越佳。（2）淋巴水腫程度：干預12周后，測量兩組患肢肘部及肘上10 cm 周徑，并與健側(cè)對比，根據(jù)對比長度分為4級，即無水腫（0 cm）、輕度水腫（＞0 cm 且≤3 cm）、中度水腫（＞3 cm 且≤6 cm）、重度水腫（＞6 cm）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能

干預12周后，觀察組患肢上舉高度、旋轉(zhuǎn)角度及外展角度均大于對照組，DASH 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組上肢功能比較（±s）

表1 兩組上肢功能比較（±s）

注：DASH 為上肢功能障礙量表

外展角度（°）組別 例數(shù) 上舉高度（cm）旋轉(zhuǎn)角度（°）DASH 評分（分）觀察組 43 10.33±1.17 55.64±3.42 34.28±3.18 28.96±4.75對照組 43 8.68±1.56 51.01±3.26 29.69±3.55 36.52±5.88 t 5.549 6.426 6.315 6.793 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 淋巴水腫程度

干預12周后，觀察組上肢淋巴水腫程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組淋巴水腫程度比較（例）

3 討論

術(shù)后腋窩淋巴清掃會致使乳腺癌患者局部淋巴管結(jié)構(gòu)損傷及組織纖維化，引起淋巴回流不暢，最終導致大量蛋白質(zhì)和液體聚集至組織間隙及血管外，誘發(fā)患肢腫脹[4]。臨床主要通過指導患者行功能鍛煉以擴大關(guān)節(jié)活動度，預防或減輕術(shù)后上肢淋巴水腫，但運動強度過大會加重上肢水腫與淋巴負荷，而過多限制肢體活動則易導致肌肉老化，影響肌肉有氧代謝功能，不利于肢體功能康復。

本研究采取的漸進式阻力訓練是一種分階段鍛煉干預模式，在鍛煉時間、頻率、方式等方面均會做出循序漸進的變化，與傳統(tǒng)功能鍛煉比較，其能夠進一步刺激肌肉代謝，加快肌肉纖維修復[5]。在漸進式抗阻訓練中，第1階段指導患者佩戴壓力袖套以促進淋巴液與血液回流，減少淋巴液滲出，從而緩解外周肢體腫脹與疼痛，利于提高組織含氧量，增強患者活動耐力，奠定后期鍛煉基礎(chǔ)；第2階段增加的彈力阻力帶鍛煉可訓練肌力與神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，減少皮下積血，改善肌肉柔軟度，緩解上肢腫脹；而第3階段的漸進式阻力訓練的主要目的是鞏固前期訓練效果，進一步增強肌肉力量，促進上肢恢復力量，減輕無力感，從而增強上肢功能。本研究結(jié)果顯示，干預12周后，觀察組上肢功能優(yōu)于對照組，淋巴水腫程度輕于對照組，表明空氣波壓力治療儀聯(lián)合漸進式阻力訓練利于緩解上肢淋巴水腫，改善上肢功能。空氣波壓力治療儀采用的是壓力泵的原理，通過多腔氣囊循環(huán)充氣、放氣產(chǎn)生擠壓作用，有規(guī)律地按摩與擠壓局部組織，從而促進淋巴液與血液回流及血液循環(huán)，促使機體排出代謝產(chǎn)物與炎性物質(zhì)，利于消腫止痛[6]；此外，空氣波壓力治療儀還可促進肌肉產(chǎn)生主動收縮，預防肌肉纖維化，增加肢體含氧量，進而緩解疼痛，減輕肢體腫脹，促進上肢功能恢復。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合漸進式阻力訓練應用于乳腺癌手術(shù)患者可促進機體血液循環(huán)，減輕術(shù)后上肢淋巴水腫，改善上肢功能。