賴?yán)^霞，吳華蘭，張燕豐

贛縣區(qū)人民醫(yī)院 （江西贛縣 341100）

盆底功能障礙是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)30%，不但會(huì)影響產(chǎn)婦的生殖健康及生命質(zhì)量，還會(huì)為其帶來一定的心理負(fù)擔(dān)[1]。盆底功能訓(xùn)練是幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底功能的主要方式之一，但出院后，大多數(shù)產(chǎn)婦的訓(xùn)練依從性較低，醫(yī)院實(shí)施的常規(guī)延續(xù)護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)婦康復(fù)中的應(yīng)用效果欠佳[2]。五位一體專病專管延續(xù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其主要通過組建由家庭訪視醫(yī)師、盆底診療中心護(hù)理人員和醫(yī)師、病房負(fù)責(zé)護(hù)理人員、產(chǎn)后保健門診醫(yī)師構(gòu)成的五位一體專病專管小組，并以盆底功能障礙為專病對產(chǎn)婦實(shí)施針對性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)[3]。有研究表明，在延續(xù)護(hù)理中進(jìn)行盆底肌電生物反饋儀訓(xùn)練對產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)具有良好的效果[4]?；诖耍狙芯刻接懳逦灰惑w專病專管延續(xù)護(hù)理聯(lián)合盆底肌電生物反饋儀訓(xùn)練在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月于我院行陰道分娩的66名產(chǎn)婦作為研究對象，按照護(hù)理方式不同分為對照組與觀察組，每組33名。對照組年齡20～41歲，平均（28.62±1.69）歲；孕周37～41周，平均（39.20±0.56）周；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～24 kg/m2，平均（21.36±1.65）kg/m2。觀察組年齡20～41歲，平均（29.25±1.87）歲；孕周37～41周，平均（39.58±0.71）周；BMI 18～24 kg/m2，平均（21.39±1.42）kg/m2。兩組年齡、孕周、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎，由陰道分娩，且為初產(chǎn)婦；精神、言語、肢體等無障礙；產(chǎn)婦均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危妊娠產(chǎn)婦；臨床資料不完整的產(chǎn)婦；有盆腔手術(shù)史的產(chǎn)婦；合并泌尿系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組實(shí)施產(chǎn)后常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)：安排護(hù)理人員從出院后第2周開始，對產(chǎn)婦進(jìn)行電話回訪，1次/周，電話中告知產(chǎn)婦如何進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，了解其情緒變化、身體恢復(fù)狀況，詳細(xì)分析產(chǎn)后所出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何科學(xué)、正確地喂養(yǎng)新生兒，并提醒其按時(shí)復(fù)查等。

觀察組實(shí)施五位一體專病專管延續(xù)護(hù)理聯(lián)合盆底肌電生物反饋儀訓(xùn)練干預(yù)：組建一支由家庭訪視醫(yī)師、盆底診療中心護(hù)理人員和醫(yī)師、病房負(fù)責(zé)護(hù)理人員、產(chǎn)后保健門診醫(yī)師構(gòu)成的五位一體專病專管小組，根據(jù)每位產(chǎn)婦的個(gè)人信息、分娩情況和盆底功能等制定詳細(xì)的延續(xù)護(hù)理方法，并設(shè)定避免產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌功能障礙的護(hù)理目標(biāo)，明確分工，規(guī)劃責(zé)任；建立一個(gè)由五位一體專病專管小組成員及所有產(chǎn)婦組成的微信群，定時(shí)在群里發(fā)送有關(guān)盆底肌功能鍛煉的內(nèi)容，共享回訪結(jié)果，并為產(chǎn)婦詳細(xì)解答疑惑，保證護(hù)理的連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)性、人性化；于產(chǎn)婦出院后的第6天，進(jìn)行首次電話回訪，了解其出院后的適應(yīng)情況，提醒其每天按時(shí)訓(xùn)練盆底肌功能（如縮肛運(yùn)動(dòng)等），不斷強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練對其身體恢復(fù)、生殖健康、生育功能、生命質(zhì)量的重要性，為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹五位一體專病專管小組及延續(xù)護(hù)理方案的具體內(nèi)容，使其重視護(hù)理，全面配合護(hù)理人員的各項(xiàng)工作，構(gòu)建良好的關(guān)系，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的訓(xùn)練進(jìn)度，告知其將有訪視醫(yī)師上門隨訪，囑其等候；分別于產(chǎn)婦出院后的第8、15、41天上門訪視，并攜帶盆底肌電生物反饋儀（加拿大Thought technology公司，SA9800型）為產(chǎn)婦行盆底功能恢復(fù)干預(yù)，先對產(chǎn)婦進(jìn)行Glazer 評估，判斷其盆底肌張力等級，隨后在盆底肌電生物反饋儀上選擇適合產(chǎn)婦訓(xùn)練的模式，電流＜100 mA，脈沖寬度＜400 μs，每次訓(xùn)練均需更改脈沖寬度、程序，30～50 min/次，上門訪視期間，為產(chǎn)婦評估家居環(huán)境，指導(dǎo)其照顧新生兒，幫助其調(diào)整飲食等，詢問是否有按時(shí)正確進(jìn)行訓(xùn)練，分析無法完成的原因，并給予針對性建議；于產(chǎn)婦出院第42天后，囑其每周到盆底診療中心評估一次康復(fù)情況，由醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦的盆底肌功能恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，在盆底肌電生物反饋儀訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加入陰道啞鈴操等。

兩組均護(hù)理3個(gè)月。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組盆底肌張力恢復(fù)優(yōu)良率、盆底肌功能訓(xùn)練依從性、尿失禁發(fā)生率、女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）評分及生命質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分。盆底肌張力恢復(fù)優(yōu)良率：在產(chǎn)婦陰道中置入一枚陰道錘，囑其站立，15 min 內(nèi)無脫落跡象則為恢復(fù)優(yōu)良。盆底肌功能訓(xùn)練依從性：每天進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的時(shí)間超過0.5 h 則為依從性良好。尿失禁：根據(jù)國際尿控學(xué)會(huì)相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有強(qiáng)烈的尿意，卻不能自主性漏尿，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻，雖知尿意但控制排尿困難。FSFI 評分：該量表包括性高潮、性喚起、欲望、疼痛、性滿意等19項(xiàng)評定內(nèi)容，最高分為30分，分?jǐn)?shù)越高表明性功能越好。GQOLI-74評分：該問卷涵蓋心理、物質(zhì)、軀體、社會(huì)4個(gè)維度、74項(xiàng)內(nèi)容，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，觀察組盆底肌張力恢復(fù)優(yōu)良率、盆底肌功能訓(xùn)練依從性均高于對照組，尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌功能恢復(fù)情況比較[名（%）]

2.2 兩組FSFI 評分、GQOLI-74評分比較

護(hù)理后，觀察組FSFI 評分、GQOLI-74評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FSFI 評分、GQOLI-74評分比較（分，±s）

表2 兩組FSFI 評分、GQOLI-74評分比較（分，±s）

注：FSFI 為女性性功能量表，GQOLI-74 為生命質(zhì)量綜合評定問卷

組別 人數(shù) FSFI 評分 GQOLI-74 評分對照組 33 20.62±2.07 80.65±3.92觀察組 33 25.01±2.56 87.62±3.12 t 5.81 6.39 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

盆底功能障礙主要由盆腔支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷或退化所致，臨床表現(xiàn)為子宮脫垂、尿失禁、盆底肌張力低下等[5]。盆底功能訓(xùn)練是預(yù)防盆底功能障礙的首要干預(yù)方法，訓(xùn)練時(shí)間較長，且產(chǎn)后6周之內(nèi)是開展訓(xùn)練的最佳時(shí)期，但大多數(shù)產(chǎn)婦的訓(xùn)練依從性較低，居家訓(xùn)練效果欠佳[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌張力恢復(fù)優(yōu)良率、盆底肌功能訓(xùn)練依從性及FSFI、GQOLI-74評分均高于對照組，尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明五位一體專病專管延續(xù)護(hù)理聯(lián)合盆底肌電生物反饋儀訓(xùn)練可提升產(chǎn)婦訓(xùn)練依從性，改善其盆底功能和生命質(zhì)量。五位一體專病專管延續(xù)護(hù)理能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、門診等共同管理及上門訪視的不足，保證了護(hù)理的高度連續(xù)性及無間隙化，產(chǎn)婦在不同專業(yè)人士的共同管理下，可更好地明白訓(xùn)練對其盆底功能恢復(fù)的重要性，而每次護(hù)理都在不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，最終得以確保訓(xùn)練的有效性[7]；同時(shí)，電話、微信、上門訪視等方式可及時(shí)督促產(chǎn)婦按時(shí)、正確訓(xùn)練，不但提升了產(chǎn)婦的訓(xùn)練依從性，還有利于改善訓(xùn)練效果。盆底肌電生物反饋儀通過檢測產(chǎn)婦盆底肌肉活動(dòng)的電信號，并模擬視覺信號，直接反饋給產(chǎn)婦，再使其根據(jù)反饋信息進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，能夠促使產(chǎn)婦快速掌握盆底肌舒張、收縮的方法，從而進(jìn)行正確有效的訓(xùn)練[8]。五位一體專病專管延續(xù)護(hù)理聯(lián)合盆底肌電生物反饋儀訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中，能及時(shí)了解并解決產(chǎn)婦訓(xùn)練中所出現(xiàn)的問題，保證盆底功能訓(xùn)練的連續(xù)性，進(jìn)而促使產(chǎn)婦盆底功能快速恢復(fù)，提升其生命質(zhì)量。

綜上所述，五位一體專病專管延續(xù)護(hù)理聯(lián)合盆底肌電生物反饋儀訓(xùn)練有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能和生命質(zhì)量。