萬立安

江西省婦幼保健院產(chǎn)科二病區(qū) （江西南昌 330000）

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）為臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為性功能障礙、子宮脫垂等[1]。目前，臨床治療產(chǎn)后PFD 的方案包括手術(shù)療法和非手術(shù)療法，但因手術(shù)會造成創(chuàng)傷，且術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故非手術(shù)療法是治療PFD 的首選方案[2]。有研究表明，常規(guī)的盆底肌肉鍛煉與理療對部分患者的療效較差，而結(jié)合患者實際情況給予不同頻率、脈寬的電刺激可促進盆底肌肉被動收縮運動，改善盆底肌功能[3]。基于此，本研究探討神經(jīng)肌肉刺激治療儀在產(chǎn)后PFD 患者護理中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年1月于我院就診的87例產(chǎn)后PFD患者的臨床資料，分為對照組（45例）與觀察組（42例）。對照組年齡23～41歲，平均（26.14±1.52）歲；孕周37～41周，平均（39.08±1.02）周；分娩方式，陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)14例。觀察組年齡24～43歲，平均（26.37±1.48）歲；孕周36～41周，平均（38.98±1.22）周；分娩方式，陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[4]中PFD 相關(guān)診斷標準；語言能力、精神狀態(tài)尚好；臨床資料完整。排除標準：并發(fā)盆腔器官脫垂；合并陰道炎、泌尿道感染等疾?。恢委熞缽男暂^差。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)盆底肌鍛煉治療：排空膀胱后行陰道啞鈴訓練，取平躺仰臥位，將凱格爾球置入陰道內(nèi)，末端距陰道口2 cm 左右，隨后掌握節(jié)奏收縮和放松盆底肌，當患者可堅持10 min 時，可根據(jù)自身情況適當延長鍛煉時間，2次/d；指導(dǎo)患者做向上提肛運動，堅持3 s 后放松再重復(fù)訓練，25次/組，3組/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療：選擇上海涵飛公司提供的Phenix USB 4神經(jīng)肌肉刺激治療儀，使用前清潔局部皮膚，排空膀胱，將導(dǎo)電膏均勻涂抹于治療儀頭部并置入陰道；振動頻率設(shè)置為10～30 Hz，起初脈寬設(shè)置為210～240 μs，以患者感到舒適為宜；引導(dǎo)患者在使用儀器時應(yīng)伴隨節(jié)奏緩慢收縮陰道肌肉，中途休息5 s 后重復(fù)訓練，30 min/次，每3天1次。

兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 評價指標

（1）比較兩組血清轉(zhuǎn)化生長因子-β3（transforming growth factor-β3，TGF-β3）、 層 粘 連 蛋 白（laminin，LN）及松弛素（relaxin，RLX）水平：分別于治療前、治療6個月后采集兩組空腹肘靜脈血，離心處理后取血清并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TGF-β3、LN、RLX 水平。（2）比較兩組盆底肌力等級：兩組均在醫(yī)師口令指導(dǎo)下收縮陰道，并根據(jù)收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)分級，0級表示手指感覺不到陰道肌肉收縮動作，但不能區(qū)分是完全無收縮力；Ⅰ級表示能感覺到肌肉輕微收縮，但不能持續(xù)；Ⅱ級表示能感覺肌肉收縮，但是僅能持續(xù)2 s，并能完成2次；Ⅲ級表示肌肉收縮能使手指向上向前運動，持續(xù)時間可達3 s，并能完成3次；Ⅳ級表示肌肉收縮有力，能抵擋手指壓力，持續(xù)時間可達4 s，并能完成4次；Ⅴ級表示肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力達5 s 或以上，并能完成5次以上。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TGF-β3、LN、RLX 水平比較

治療前，兩組血清TGF-β3、LN、RLX 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組血清TGF-β3、LN、RLX 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清TGF-β3、LN、RLX 水平比較（±s）

表1 兩組血清TGF-β3、LN、RLX 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；TGF-β3 為轉(zhuǎn)化生長因子-β3，LN 為層粘連蛋白，RLX 為松弛素

組別 例數(shù) TGF-β3（mg/L）治療前 治療6 個月后觀察組 42 55.31±5.38 28.64±2.71a對照組 45 54.99±5.31 36.54±2.63a t 0.279 13.797 P 0.781 0.000組別 例數(shù) LN（μg/L）治療前 治療6 個月后觀察組 42 45.85±3.14 14.74±1.08a對照組 45 46.37±3.25 30.63±3.91a t 0.758 25.438 P 0.451 0.000組別 例數(shù) RLX（μg/L）治療前 治療6 個月后觀察組 42 67.78±6.45 54.53±4.52a對照組 45 68.29±6.49 61.45±6.84a t 0.367 5.526 P 0.714 0.000

2.2 盆底肌力等級

治療6個月后，觀察組盆底肌力等級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌力等級比較（例）

3 討論

PFD 的發(fā)病機制較為復(fù)雜，產(chǎn)后盆底肌肉功能恢復(fù)較慢是其發(fā)生的主要原因。機體中的TGF-β3具有多種生物學效應(yīng)，可直接參與膠原的分解與合成，調(diào)節(jié)金屬蛋白酶的分泌，進而降低盆底肌肉的組織活性與韌性[5]。RLX 可增加膠原蛋白酶的活性，抑制膠原活性，松弛陰道與盆底肌肉[6]。LN 屬于一種糖蛋白，可有效維持細胞間黏附力，故血清TGF-β3、LN、RLX 水平皆可作為判斷PFD 病情嚴重度的有效指標。目前，臨床大多采用盆底肌訓練法改善盆底肌功能，但對于部分患者的治療效果較差，故需聯(lián)合更為有效的干預(yù)措施以提高肌肉的彈性與力量[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清TGF-β3、LN、RLX 水平均低于對照組，且盆底肌力等級優(yōu)于對照組，表明神經(jīng)肌肉刺激治療儀在產(chǎn)后PFD 患者護理中的應(yīng)用效果較好，可有效降低血清TGF-β3、LN、RLX 水平，增強盆底肌力。分析其原因為，神經(jīng)肌肉刺激治療儀可模擬神經(jīng)電活動，通過電流刺激尿道外括約肌等盆底肌群，有效增強盆底肌肉的被動收縮能力，從而緩解肌肉的緊張情況；長期刺激可增加盆底肌中抗疲勞肌纖維的比例，提高運動神經(jīng)纖維活性，增強神經(jīng)反射能力，改善盆底肌肉及周邊組織的綜合控制能力，進而促進肌張力及收縮力的恢復(fù)[8]；此外，該療法還具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點，利于患者長期使用，進而改善組織結(jié)構(gòu)和功能，增強盆底肌力。

綜上所述，神經(jīng)肌肉刺激治療儀在產(chǎn)后PFD 患者護理中的應(yīng)用效果較好，可有效降低血清TGF-β3、LN、RLX水平，增強盆底肌力。