陳玉燕，連曉征，陳惠民

泉州市中心血站 （福建泉州 362000）

近年來(lái)，我國(guó)存在臨床用血供血矛盾的情況，供血現(xiàn)狀比較緊張，臨床用血的合理性亦受到了質(zhì)疑，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在保障臨床正常醫(yī)療秩序的同時(shí)通過(guò)多種管理手段保證臨床用血的合理性，并有效配合采供血機(jī)構(gòu)血液緊缺時(shí)的供應(yīng)工作[1-2]。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床合理用血評(píng)價(jià)制度[3-4]。從2017年開(kāi)始，本血站結(jié)合相關(guān)規(guī)章制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)了臨床用血管理考核指標(biāo)，并應(yīng)用于臨床用血管理中?；诖?，本研究探討臨床用血管理考核指標(biāo)的設(shè)立及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2017—2019年血站的臨床輸血申請(qǐng)單，并從每年的歸檔輸血終末病歷中分別隨機(jī)抽取600份（每月抽查50份）。

1.2 方法

臨床用血管理考核指標(biāo)的設(shè)立：考核指標(biāo)主要包括知情同意書(shū)簽署、適應(yīng)證評(píng)估、雙簽執(zhí)行、輸血前檢查完善情況、輸血病程記錄、輸血療效評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)記錄與回報(bào)。

建立臨床輸血質(zhì)量管理體系：從2017年開(kāi)始在血站內(nèi)設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)，制定并完善血站臨床輸血管理制度，對(duì)采集的血液實(shí)施分類(lèi)存放；組織血站醫(yī)務(wù)人員參與統(tǒng)一的臨床安全合理用血、輸血安全等方面知識(shí)的培訓(xùn)；重視臨床輸血信息系統(tǒng)軟硬件建設(shè)和人力資源管理，血站管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院輸血科管理軟件聯(lián)網(wǎng)，對(duì)醫(yī)院科學(xué)、合理、規(guī)范用血提供指導(dǎo)；從2017年開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單的審核及輸血文書(shū)記錄的評(píng)價(jià)，明確合理用血質(zhì)量控制綜合管理目標(biāo)，規(guī)范臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化流程，落實(shí)血液庫(kù)存預(yù)警機(jī)制。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析2017—2019年血站各成分血液輸注情況、不合理用血情況、輸血文書(shū)記錄情況、輸血用量與檢查內(nèi)容相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血站各成分血液輸注情況

2017—2019年期間，血站的懸浮紅細(xì)胞、冷沉淀、總輸血量相對(duì)穩(wěn)定，而血漿、自體輸血量呈下降趨勢(shì)，血小板輸注量呈上升趨勢(shì)。

表1 血站各成分血液輸注情況（U）

2.2 血站不合理用血情況

2017—2019年血站的不合理用血率呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血站不合理用血情況[例（%）]

2.3 輸血文書(shū)記錄情況

2017—2019年的輸血文書(shū)記錄合格率呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 輸血用量與檢查內(nèi)容相關(guān)性

通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，輸血用量同適應(yīng)證評(píng)估、雙簽執(zhí)行、不良反應(yīng)記錄與回報(bào)成正相關(guān)（P＜0.05）；輸血用量同輸血病程記錄、輸血前檢查完善情況成負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；輸血用量同知情同意書(shū)簽署、輸血療效評(píng)價(jià)的相關(guān)性不大（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表3 輸血文書(shū)記錄情況[份（%）]

表4 輸血用量與檢查內(nèi)容相關(guān)性

3 討論

我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床用血管理制度和體系，并在臨床輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)立考核指標(biāo)[5-6]。由輸血管理委員會(huì)監(jiān)督臨床用血管理體系的運(yùn)行，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的考核評(píng)價(jià)，可評(píng)估臨床用血管理體系的實(shí)施效果[7]。

在臨床輸血質(zhì)量管理體系中，加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理考核指標(biāo)的檢查，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)血站工作人員的培訓(xùn)，有助于提高其對(duì)合理用血、輸血安全的重視程度；信息系統(tǒng)建設(shè)可指導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范用血、合理儲(chǔ)血及合理調(diào)用庫(kù)存血液，從而能夠避免血液供給不足或浪費(fèi)情況的發(fā)生；輸血申請(qǐng)單的審核及輸血文書(shū)記錄的評(píng)價(jià)，能夠減少人情血的輸注，利于做到對(duì)符合適應(yīng)證的受血者合理用血。臨床用血管理考核指標(biāo)的設(shè)立可規(guī)范臨床用血行為，提高血液資源的利用水平及臨床用血質(zhì)量[8]。

在本次研究中，本血站共設(shè)立7項(xiàng)臨床用血管理考核指標(biāo)，通過(guò)分析量化統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，2017—2019年本血站的用血管理質(zhì)量得到了顯著提升，其中，血漿、自體輸血量呈下降趨勢(shì)，血小板輸注量呈上升趨勢(shì)；2017—2019年血站的不合理用血率逐年下降，輸血文書(shū)記錄合格率逐年升高，表明臨床用血管理考核指標(biāo)的設(shè)立有助于醫(yī)院加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理體系的建設(shè)，從而能夠提升臨床用血合理性。此外，通過(guò)對(duì)輸血用量與檢查內(nèi)容相關(guān)性的分析，發(fā)現(xiàn)檢查內(nèi)容中，除知情同意書(shū)簽署、輸血療效評(píng)價(jià)外的其他指標(biāo)均會(huì)對(duì)輸血用量產(chǎn)生影響，分析原因在于，適應(yīng)證評(píng)估、雙簽執(zhí)行、不良反應(yīng)記錄與回報(bào)有助于血站根據(jù)受血者的實(shí)際情況調(diào)整輸血量和輸血成分，在非必要輸血的情況下盡量不輸血，從而有助于杜絕亂輸血情況，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述臨床用血管理考核指標(biāo)的檢查，以提高用血有效性和安全性[9]。

綜上所述，臨床用血管理考核指標(biāo)的設(shè)立對(duì)于臨床用血合理水平的持續(xù)提高具有良好的促進(jìn)作用。