陳如偉

鉛山縣人民醫(yī)院 （江西上饒 334500）

手術(shù)是目前臨床治療疾病的常用方式，而麻醉是手術(shù)治療的重要過程，麻醉阻滯效果通常取決于麻醉位置，不同麻醉位置的注射方式可取得不同的阻滯效果。近年來，超聲技術(shù)水平不斷提升，并被逐漸應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，在超聲引導(dǎo)下確定麻醉位置，可提升麻醉效果。因麻醉定位方法、進(jìn)針方向不同，臨床存在多種阻滯方式，喙突入路、鎖骨中點(diǎn)下入路均為目前常用的麻醉方式，在超聲引導(dǎo)下可更加清晰地識(shí)別周圍神經(jīng)組織，確定穿刺針的進(jìn)針位置，縮短麻醉操作時(shí)間，提升麻醉效果[1]。鑒于此，本研究探討超聲引導(dǎo)鎖骨中點(diǎn)下入路麻醉阻滯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年11月于我院接受外科手術(shù)治療的60例患者，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組（28例）與試驗(yàn)組（32例）。對(duì)照組男15例，女13例；年齡48～68歲，平均（58.16±4.20）歲。試驗(yàn)組男15例，女17例；年齡47～69歲，平均（58.33±4.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)[2018年審（103）號(hào)]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有手術(shù)指征；入院前未接受其他治療；對(duì)麻醉藥物無過敏反應(yīng)；患者及家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；呼吸功能異常；凝血功能異常；精神異常，無法正常交流。

1.2 方法

囑患者術(shù)前8 h 開始禁食，并于進(jìn)入手術(shù)室前為其建立靜脈通道，同時(shí)連接多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，且均在四維超聲儀（美國(guó)Veran 公司，SIEMENS ACUSON S2000型）引導(dǎo)下完成麻醉。

對(duì)照組行超聲引導(dǎo)喙突入路麻醉阻滯：將超聲探頭置于患者喙突下方，行平面內(nèi)穿刺，待穿刺針進(jìn)針到腋動(dòng)脈后方的后束位置，注入局部麻醉藥混合液10 ml，然后將穿刺針進(jìn)針到腋動(dòng)脈外側(cè)的外側(cè)束位置，注入局部麻醉藥混合液10 ml。

試驗(yàn)組行超聲引導(dǎo)鎖骨中點(diǎn)下入路麻醉阻滯：將探頭置于患者鎖骨中點(diǎn)下方，行平面內(nèi)穿刺，當(dāng)穿刺針抵達(dá)腋動(dòng)脈后方時(shí)，固定針頭，注入局部麻醉藥混合液20 ml，采用邊回抽邊注射的方式，待注射完成后，進(jìn)行局部按摩，促使藥物擴(kuò)散。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）麻醉操作完成5 min 后，用針刺法，分別對(duì)患者臂叢各神經(jīng)支配區(qū)域進(jìn)行刺痛感評(píng)估，其中0分表示較強(qiáng)的刺痛感；1分表示刺痛感存在，但不強(qiáng)烈；2分表示有觸覺，無刺痛；3分表示觸覺完全消失。（2）分別記錄兩組的麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉阻滯效果

試驗(yàn)組麻醉阻滯效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉阻滯效果比較（例）

2.2 麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間

試驗(yàn)組麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 麻醉操作時(shí)間 阻滯起效時(shí)間 麻醉維持時(shí)間對(duì)照組 28 5.06±0.48 20.28±2.14 418.16±8.24試驗(yàn)組 32 3.69±0.71 16.21±2.36 436.57±8.30 t 8.626 6.959 8.600 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

神經(jīng)區(qū)域阻滯為手術(shù)治療提供了安全有效的麻醉效果，因進(jìn)針位置與進(jìn)針方向不同，臨床存在多種阻滯方式，只有明確神經(jīng)區(qū)域分布、神經(jīng)束走向與周圍結(jié)構(gòu)，才可確認(rèn)麻醉位置，達(dá)到神經(jīng)阻滯的目的[2]。傳統(tǒng)解剖定位神經(jīng)區(qū)域阻滯位置，需進(jìn)行反復(fù)穿刺確認(rèn)，操作具有盲目性，且易損傷血管，導(dǎo)致穿刺異感，引發(fā)諸多不良情況，因此，探尋一種優(yōu)質(zhì)的麻醉方式，對(duì)確認(rèn)阻滯位置、提升麻醉效果具有積極的意義。

近年來，超聲技術(shù)逐漸成熟，并被應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，在超聲引導(dǎo)下行麻醉阻滯已成為趨勢(shì)，其可通過超聲探頭，清晰地確認(rèn)目標(biāo)神經(jīng)位置，準(zhǔn)確分析神經(jīng)束走向與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，具有定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，且可實(shí)時(shí)監(jiān)控進(jìn)針方向及麻醉藥物擴(kuò)散情況，提升穿刺率與阻滯成功率[3]。超聲引導(dǎo)喙突入路麻醉阻滯又稱兩點(diǎn)法，麻醉藥物經(jīng)兩點(diǎn)位置注入，操作過程復(fù)雜，麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)，臨床效果不佳[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉阻滯效果、麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間及麻醉維持時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，表明超聲引導(dǎo)鎖骨中點(diǎn)下入路的麻醉效果確切。超聲引導(dǎo)鎖骨中點(diǎn)下入路麻醉又稱一點(diǎn)法，于患者鎖骨中點(diǎn)下入路，確認(rèn)一點(diǎn)位置后，一次性注入20 ml 局部麻醉藥，待藥物進(jìn)入機(jī)體后，通過手法按揉快速擴(kuò)散至內(nèi)側(cè)束，阻滯尺神經(jīng)，從而達(dá)到滿意的阻滯效果；此外，超聲引導(dǎo)鎖骨中點(diǎn)下入路麻醉通過超聲儀引導(dǎo)，對(duì)進(jìn)針路線、位置進(jìn)行檢測(cè)，可避免患者出現(xiàn)血管損傷、氣胸等不良情況[5-6]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)鎖骨中點(diǎn)下入路麻醉阻滯的效果明顯，且可縮短麻醉操作時(shí)間與阻滯起效時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間。