劉利娟

天津市寶坻區(qū)結(jié)核病防治所 （天津 301800）

臨床通常采用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核患者，此類藥物能抑制結(jié)核分枝桿菌的活性，且對(duì)細(xì)胞中持留菌株也有較強(qiáng)的清除作用，在短程治療時(shí)效果較為顯著，但就改善免疫功能而言，作用并不明顯。人體在免疫力較為低下時(shí)感染結(jié)核分枝桿菌易發(fā)展為肺結(jié)核，故改善患者的免疫功能在治療肺部相關(guān)疾病中具有重要作用，因此，聯(lián)合具有改善免疫功能作用的藥物可提高肺結(jié)核的治療效果。胸腺肽可促進(jìn)淋巴細(xì)胞反應(yīng)，具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用?；诖?，本研究旨在探討胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的68例老年肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。對(duì)照組男22例，女12例；年齡61～86歲，平均（72.34±5.62）歲；體質(zhì)量48～77 kg，平均（62.57±10.23）kg；病程0.6～2.0年，平均（1.02±0.42）年。試驗(yàn)組男21例，女13例；年齡61～88歲，平均（73.13±5.01）歲；體質(zhì)量49～87 kg，平均（63.62±11.21）kg；病程0.6～2.0年，平均（0.98±0.35）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺結(jié)核的患者[1]；本人及其家屬均知情，并已在知情同意書上簽字的患者；病史6個(gè)月至2年的初治或復(fù)治肺結(jié)核患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌；合并糖尿??；合并心、肝、腎功能障礙；合并自身免疫系統(tǒng)疾??；合并腫瘤、血管疾病及嚴(yán)重精神障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，口服異煙肼（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020124，規(guī)格0.1 g/粒，3粒/次，1次/d）+利福平（成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51020786，規(guī)格0.15 g/粒，3粒/次，1次/d）+吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022352，規(guī)格0.25 g/粒，2粒/次，3次/d）+乙胺丁醇（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020758，規(guī)格0.25 g/粒，3粒/次，1次/d），治療2個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胸腺肽（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041300，規(guī)格2 ml∶20 mg）治療，將50 mg 胸腺肽與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后，靜脈滴注，1次/d，治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽、咳痰及發(fā)熱。（2）比較兩組治療后免疫功能指標(biāo)：于治療結(jié)束時(shí)，清晨空腹抽取患者肘靜脈血5 ml，離心10 min（速度3 000 r/min）后取血清，采用全自動(dòng)三分類血細(xì)胞分析儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，BC-2600型）測(cè)定血清中T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+/CD8+）及自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell，NK）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間

治療后，試驗(yàn)組咳嗽、咳痰及發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 發(fā)熱對(duì)照組 34 45.39±5.67 36.18±4.59 26.57±3.45試驗(yàn)組 34 38.64±4.11 28.61±3.56 19.33±3.12 t 5.620 7.599 9.076 P 0.000 0.000 0.000

2.2 免疫功能指標(biāo)

治療后，試驗(yàn)組血清CD3+、CD4+/CD8+及NK 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱及咳痰等，若長期得不到有效治療會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，危及生命[2]。臨床通常采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核患者，此類藥物可有效抑制結(jié)核分枝桿菌的活性，具有一定的治療效果。人體在免疫力較為低下時(shí)感染結(jié)核分枝桿菌易發(fā)展為肺結(jié)核，淋巴細(xì)胞在免疫系統(tǒng)中具有重要的作用，其中CD3+、CD4+、CD8+是參與細(xì)胞免疫的主要T 淋巴細(xì)胞亞群，而NK 則為機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，與抗病毒感染和免疫調(diào)節(jié)有關(guān)[3]。肺結(jié)核患者因疾病原因機(jī)體免疫功能失調(diào)，T 淋巴細(xì)胞亞群與NK 細(xì)胞分泌異常，血清CD3+、CD4+/CD8+水平下降，從而導(dǎo)致疾病遷延不愈、治療困難，因此，在治療肺結(jié)核心患者時(shí)應(yīng)配合免疫治療以提高臨床療效。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較（±s）

注：CD3+、CD4+、CD8+為T 淋巴細(xì)胞，NK 為自然殺傷細(xì)胞

組別 例數(shù) CD3+T 細(xì)胞（%） CD4+/CD8+ NK（%）對(duì)照組 34 55.62±5.21 1.59±0.21 19.48±2.19試驗(yàn)組 34 59.75±6.03 1.78±0.11 17.15±1.53 t 3.022 4.673 5.086 P 0.004 0.000 ＜0.001

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組咳嗽、咳痰及發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組，血清CD3+、CD4+/CD8+及NK 水平均高于對(duì)照組，提示胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療可有效改善老年肺結(jié)核患者的臨床癥狀，增強(qiáng)免疫功能。分析原因?yàn)椋叵匐氖呛喾N激素的免疫調(diào)節(jié)劑，可促使有絲分裂原激活后的外周血中的T 淋巴細(xì)胞成熟，增加T 淋巴細(xì)胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子的分泌，從而增強(qiáng)T 細(xì)胞抑制各種炎性因子分泌的作用，增強(qiáng)抗結(jié)核藥物抗結(jié)核菌的作用，改善臨床癥狀[4]。同時(shí)該藥還可通過激活T4輔助細(xì)胞，促進(jìn)淋巴細(xì)胞反應(yīng)，改善血清CD3+、CD4+/CD8+及NK水平，最終達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的作用[5]。本研究結(jié)果中，血清CD3+、CD4+/CD8+及NK 水平與其他研究結(jié)果存在一定差異，可能與納入樣本量較少、觀察時(shí)間較短等有關(guān)，仍需后期臨床加大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果[6-7]。

綜上所述，胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者的效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀，增強(qiáng)人體免疫功能。