石英

貴州航天醫(yī)院泌尿外科 （貴州遵義 563000）

腎結(jié)石大多由鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等晶體物質(zhì)異常聚集所致，為泌尿系統(tǒng)常見病，多數(shù)患者伴有腰腹部刀割樣陣性疼痛及腰部酸脹等不適癥狀。臨床大多采用手術(shù)治療腎結(jié)石患者，且盡早治療利于改善和保存腎功能。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)是目前治療復(fù)雜性或巨大腎結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)需將皮腎通道擴(kuò)張至24F，會(huì)對(duì)患者的造成較大的損傷，不利于康復(fù)[1-2]。近年來，臨床逐漸開始使用微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者，具有創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。目前，臨床中使用較多的為16F微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)?；诖?，本研究分析16F微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年10月于醫(yī)院接受治療的80例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡23～77歲，平均（49.98±6.42）歲；試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡26～78歲，平均（49.14±6.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療：對(duì)患者行全身麻醉后，將7F 輸尿管導(dǎo)管置入患者患側(cè)輸尿管，注入0.9%氯化鈉注射液建立人工腎積水，在B 超下將穿刺針刺入目標(biāo)腎盞處，置入導(dǎo)絲，穿刺通道擴(kuò)張至24F，置入24F Peel-away 鞘，于腎鏡下實(shí)施鈥激光碎石取石，術(shù)后，于患側(cè)輸尿管放置腎造瘺管和5F 雙J 管。

試驗(yàn)組采用16F 微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)治療：對(duì)患者行硬膜外麻醉，協(xié)助其取截石位，將7F輸尿管導(dǎo)管逆行置入（借助輸尿管鏡）患者患側(cè)輸尿管，直至腎盂[3]；協(xié)助患者翻身并取俯臥位，穿刺點(diǎn)選取在患者12或11肋間和腋后線的交界附近，使用B 超引導(dǎo)穿刺，沿穿刺針鞘置入導(dǎo)絲，使用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張通道至16F，留置剝皮鞘；置入輸尿管鏡，找尋結(jié)石，拔出導(dǎo)絲，調(diào)節(jié)沖洗水壓力，置入500 μm 鈥激光光纖，開始碎石，碎石后，留置雙J 管，經(jīng)皮腎通道留置14F 腎造瘺管，將其固定后，結(jié)束手術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及清石率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及清石率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，清石率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 40 6.18±1.42 4.25±1.06對(duì)照組 40 24.31±6.51 7.18±2.19 t 17.2089 7.6163 P 0.0000 0.0000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及清石率比較[例（%）]

3 討論

腎結(jié)石是臨床外科較為常見的一種疾病，其治療方式較多，包括開放性手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷較大、出血量較多、并發(fā)癥發(fā)生率較高的缺點(diǎn)，預(yù)后欠佳[5]。微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)是近年來臨床上常用的兩種治療腎結(jié)石患者的術(shù)式。與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)比較，微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)的安全性較高，輸尿管鏡的末端能夠進(jìn)行靈活多向運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而可順利進(jìn)入至腎盞，碎石效果較好。微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可在一定程度上減輕對(duì)患者機(jī)體造成的損害，預(yù)后較為理想[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，清石率高于對(duì)照組，表明16F 微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)的效果顯著，且安全性較高。

綜上所述，16F 微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石患者的臨床效果顯著，且安全性較高。