劉娟蓉，王真

崇義縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西崇義 341300）

黏膜下子宮肌瘤是臨床常見良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲的女性，可能引起不孕、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)及嚴(yán)重貧血等不良后果[1]。有調(diào)查顯示，該病呈年輕化的發(fā)病趨勢(shì)，且發(fā)病率越來(lái)越高[2]。目前，臨床可通過(guò)藥物和手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者，但是，藥物療法具有較大的副作用，傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法不僅傷口較大，且極易引發(fā)術(shù)后感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低患者的生命質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的提高，宮腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的有效性與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年8月在我院接受治療的60例黏膜下子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組年齡31～58歲，平均（46.51±3.26）歲；肌瘤直徑1.8～5.6 cm，平均（3.78±0.45）cm；未育11例，已育19例。試驗(yàn)組年齡31～55歲，平均（46.01±3.33）歲；肌瘤直徑1.9～5.8 cm，平均（3.82±0.49）cm；未育12例，已育18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均于手術(shù)前禁食。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：先行腰硬聯(lián)合麻醉，然后協(xié)助患者取仰臥位，消毒、鋪巾后進(jìn)行開腹操作，辨認(rèn)肌瘤位置、大小與形態(tài)，將肌瘤完整剝除，最后關(guān)腹。

試驗(yàn)組采用宮腔鏡電切術(shù)治療：術(shù)前全面評(píng)估肌瘤情況，待患者進(jìn)入手術(shù)室后為其行腰硬聯(lián)合麻醉，然后協(xié)助患者取膀胱截石位，使用聚維酮碘溶液消毒外陰、陰道，使用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口至10號(hào)，應(yīng)用電切液膨?qū)m；置入宮腔鏡，明確肌瘤部位及大小，觀察是否有蒂部，對(duì)于存在蒂部且體積較小的肌瘤，可使用環(huán)形電極對(duì)肌瘤蒂部進(jìn)行環(huán)切，之后使用卵圓鉗鉗夾出肌瘤，同時(shí)切除殘余肌瘤蒂部，對(duì)于存在蒂部且體積較大的肌瘤，采用表面切割方法，之后使用小型抓鉗將碎塊取出，若肌瘤深入肌壁，則可先切除突起的瘤體部位，同時(shí)予以縮宮素，然后應(yīng)用電切刀切割至子宮內(nèi)膜水平，最后行電凝止血，注意，盡量使手術(shù)總操作時(shí)間短于60 min。

手術(shù)完成后，所有患者均常規(guī)予以抗感染治療，并告知患者術(shù)后4周內(nèi)禁止性生活、盆浴，6個(gè)月內(nèi)做好避孕措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的治療總有效率、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及發(fā)熱、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后患者臨床癥狀完全消失，月經(jīng)量恢復(fù)正常，經(jīng)期規(guī)律，肌瘤完全消失；有效，治療后患者臨床癥狀有所緩解，月經(jīng)量基本恢復(fù)，經(jīng)期延遲或提前3 d 以內(nèi)，肌瘤減小20%～99%；無(wú)效，治療后患者臨床癥狀無(wú)改善，月經(jīng)量與經(jīng)期無(wú)改變，肌瘤減小低于20%；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

下床活動(dòng)時(shí)間（h）對(duì)照組 30 73.16±6.38 40.37±10.69 31.91±12.34試驗(yàn)組 30 36.48±4.45 21.56±6.05 10.34±2.05 t 25.8278 8.3875 9.4446 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）肛門排氣時(shí)間（h）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱5例，創(chuàng)口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱1例，創(chuàng)口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3200，P=0.0376）。

3 討論

子宮肌瘤在中年女性中較為多發(fā)，有研究表明，有10%～15%的子宮肌瘤為黏膜下肌瘤[4]。黏膜下子宮肌瘤是指肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與黏膜層直接接觸，患者主要表現(xiàn)為白帶異常、月經(jīng)量增多、腹部疼痛、包塊、壓迫及經(jīng)期延長(zhǎng)等[5]。有研究表明，黏膜下子宮肌瘤會(huì)影響受精卵著床，甚至可能造成患者不孕[6]。受多種不良因素的影響，該病的發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病年齡趨于年輕化，一旦患病，將嚴(yán)重影響患者的身心健康。

臨床多采用手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者，但對(duì)于手術(shù)方式的選擇依然存在較大爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于無(wú)生育要求的黏膜下子宮肌瘤患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)行子宮切除術(shù)可達(dá)到根治的目的，但是對(duì)于有生育要求的患者，只能采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療，此術(shù)式不僅會(huì)遺留較大的創(chuàng)口，且術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，感染、復(fù)發(fā)率較高，增加了患者的痛苦[7]。宮腔鏡的出現(xiàn)和應(yīng)用明顯改善了黏膜下子宮肌瘤患者的預(yù)后。宮腔鏡電切術(shù)對(duì)黏膜下子宮肌瘤患者造成的創(chuàng)傷較小，無(wú)需開腹即可清晰觀察瘤體血供、大小，了解瘤體與周圍組織的關(guān)系，最大限度地保留患者的生育能力，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者恢復(fù)較快[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明宮腔鏡電切術(shù)的安全性與有效性均較高。經(jīng)分析，其原因在于，宮腔鏡能夠直觀且清晰地顯示肌瘤狀態(tài)，精準(zhǔn)評(píng)估漿膜面與肌瘤邊緣間的距離，進(jìn)而合理選擇手術(shù)方案，且宮腔鏡具有診斷和治療雙重功能，能夠在術(shù)中有效診斷肌瘤類型，從而針對(duì)性選擇電切術(shù)式，此外，在宮腔鏡引導(dǎo)下，操作者可以清晰觀察到切除深度，避免因切除過(guò)淺或過(guò)深導(dǎo)致內(nèi)膜基底層破壞與子宮穿孔等并發(fā)癥，安全性高。需要注意的是，宮腔鏡電切術(shù)多為經(jīng)驗(yàn)性手術(shù)，可能因人為因素而影響手術(shù)結(jié)果，為此，本研究在術(shù)前對(duì)患者的基本資料、肌瘤位置與體積等情況進(jìn)行全面評(píng)估，確保患者符合手術(shù)適應(yīng)證，并將手術(shù)時(shí)間控制在60 min 內(nèi)，以便提升手術(shù)療效。

總之，采用宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者，可減少術(shù)中出血量，縮短肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。