劉娜

天津市復(fù)員退伍軍人精神病療養(yǎng)院 （天津 301600）

雙相情感障礙以情感異常高漲與異常低落交替出現(xiàn)為主要臨床特征，具有反復(fù)發(fā)作特性，且在男性患者躁狂發(fā)作期間，具有明顯的破壞性和沖動(dòng)性，易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。有研究顯示，遺傳、環(huán)境、應(yīng)激等因素單獨(dú)或綜合作用到一定程度后，即可能導(dǎo)致雙相情感障礙躁狂發(fā)作[1]，因此，采取有效的措施積極予以干預(yù)治療非常必要。丙戊酸鎂屬于治療該病患者的常用藥物，但對于男性患者，其癥狀緩解速度相對較慢，在控制病情方面效果不甚理想，需聯(lián)合抗精神病藥物干預(yù)[2]。既往的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，非典型抗精神病藥物及鋰鹽治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者具有一定的效果。奧氮平作為一種非典型抗精神病藥物，可以產(chǎn)生與鋰鹽相當(dāng)?shù)男Ч?，且不?huì)產(chǎn)生鋰鹽具有的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。基于此，本研究探討丙戊酸鎂聯(lián)合奧氮平治療男性雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月我院門診接收的80例男性雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者作為研究對象，所有患者均符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)檢查確診，且已排除并發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者，隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，每組40例。對照組年齡18～62歲，平均（36.5±8.2）歲；病程1～5年，平均（2.4±1.1）年。試驗(yàn)組年齡17～63歲，平均（37.1±8.5）歲；病程1～6年，平均（2.5±1.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得患者監(jiān)護(hù)人同意。

1.2 方法

對照組單純予以丙戊酸鎂片（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10890013，規(guī)格：0.2 g×60片）口服，0.2 g/次，2次/d，藥物劑量可根據(jù)個(gè)體差異及血藥濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最高劑量不超過1.6 g/d。

試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格：5 mg×14片）口服，10 mg/次，1次/d。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效，治療后，患者臨床癥狀完全消退，行為舉止恢復(fù)正常，情緒穩(wěn)定；有效，治療后，患者臨床癥狀明顯減輕，躁狂表現(xiàn)有所收斂；無效，未達(dá)到上述效果；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀：參照Bech-Rafaelsen 躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rating scale，BRMS）評(píng)價(jià)，總分0～52分，評(píng)分越高表示患者躁狂癥狀越嚴(yán)重。（3）病情嚴(yán)重程度：參照臨床總體印象疾病嚴(yán)重度量表-雙相障礙版（clinical global impression score for disease severity scale-bipolar disorder version，CGI-s-BP）評(píng)價(jià)，共包含5個(gè)維度，滿分10分，評(píng)分越高表明患者病情越嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)：比較兩組惡心嘔吐、嗜睡、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀及病情嚴(yán)重程度比較

治療前，兩組BRMS 評(píng)分及CGI-s-BP 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BRMS 評(píng)分及CGI-s-BP 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05），見表3。

3 討論

有研究顯示，雙相情感障礙躁狂發(fā)作的發(fā)病率相對較低，但是一旦發(fā)病，可造成患者情緒異常興奮，甚至產(chǎn)生攻擊行為，嚴(yán)重影響患者的正常生活及周圍人群的人身安全[3]，因此，臨床亦應(yīng)給予該病足夠的重視，積極采取有效的治療措施。既往采用的鋰鹽治療雖然具有一定的效果，但容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)相關(guān)不良反應(yīng)，且缺乏迅速、有效的鎮(zhèn)靜效果[4]。

表2 兩組臨床癥狀及病情嚴(yán)重程度比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀及病情嚴(yán)重程度比較（分，±s）

注：BRMS 為Bech-Rafaelsen 躁狂量表，CGI-s-BP 為臨床總體印象疾病嚴(yán)重度量表-雙相障礙版

組別 例數(shù) BRMS 評(píng)分 CGI-s-BP 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 29.78±4.96 6.02±2.37 6.72±0.58 2.53±0.37對照組 40 28.65±5.31 9.14±3.15 6.86±0.73 4.25±0.81 t 0.9836 5.0057 0.9497 12.2150 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

丙戊酸鎂是治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的一線藥物，不僅可以抑制γ-氨基丁酸降解，還可以增加γ--氨基丁酸合成[5]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該藥的起效相對較慢，無法及時(shí)緩解患者的興奮狀態(tài)，且在實(shí)施治療的過程中易導(dǎo)致相關(guān)臨床風(fēng)險(xiǎn)。奧氮平是非典型抗精神病藥物之一，臨床上已經(jīng)批準(zhǔn)其在雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者治療中的應(yīng)用。該藥主要通過結(jié)合5-羥色胺2A 及多巴胺D2受體以有效抑制5-羥色胺受體活性，從而改善患者的認(rèn)知功能障礙，避免躁狂發(fā)作造成嚴(yán)重影響[6]。上述兩種藥物聯(lián)合使用，可相對快速地緩解患者的躁狂癥狀，避免長期使用奧氮平發(fā)生代謝綜合征而導(dǎo)致體質(zhì)量增加、血脂異常等，且不會(huì)明顯增加惡心嘔吐、嗜睡、便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對照組；兩組BRMS 評(píng)分及CGI-s-BP 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異；表明針對男性雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者予以丙戊酸鎂聯(lián)合奧氮平治療的效果優(yōu)于單純丙戊酸鎂治療。

綜上所述，丙戊酸鎂聯(lián)合奧氮平治療男性雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的效果顯著，有助于改善患者的預(yù)后，且安全性較高。