曾甲森

江西石城縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342700）

支氣管擴(kuò)張以反復(fù)性咳嗽、咳膿痰、咳血等為主要臨床表現(xiàn)，穩(wěn)定期患者的呼吸系統(tǒng)仍存在慢性炎癥，促使擴(kuò)張癥狀持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，給患者造成極大的痛苦[1]。穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥應(yīng)以抗感染、止咳化痰為主要治療目的，鹽酸氨溴索能夠促進(jìn)痰液溶解和排出，但因穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥的病情較為復(fù)雜，單純使用該藥治療的效果仍不夠理想。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者能夠改善臨床癥狀，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。補(bǔ)肺活血膠囊是多種中草藥組成的中成藥，具有益氣活血、補(bǔ)肺固腎之效。基于此，本研究探討鹽酸氨溴索聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊對(duì)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者胸部CT 影像學(xué)評(píng)分及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月于我院接受治療的82例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡41～72歲，平均（58.69±4.17）歲；文化程度，高中及以下15例，大專22例，本科及以上4例；病程3～10年，平均（6.89±1.03）年。試驗(yàn)組男21例，女20例；年齡42～71歲，平均（58.71±4.21）歲；文化程度，高中及以下16例，大專20例，本科及以上5例；病程2～9年，平均（6.75±1.01）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期慢性咳嗽且伴有膿痰，胸部CT 顯示支氣管擴(kuò)張影像；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為咳嗽、咳痰、體倦乏力，次癥為自汗、腹?jié)M、便溏、食少納呆、氣短，且脈弱，舌淡苔白滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；能正常交流；近1個(gè)月無(wú)支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作；自愿參加本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏；配合度較差，無(wú)法配合完成本研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以口服鹽酸氨溴索（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103042，規(guī)格30 mg/片）治療，2片/次，2次/d。

試驗(yàn)組采用口服鹽酸氨溴索聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030063，規(guī)格0.35 g/粒）治療，鹽酸氨溴索用法同對(duì)照組，補(bǔ)肺活血膠囊4粒/次，3次/d。

兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）胸部CT 影像學(xué)評(píng)分：分別于治療前、治療6個(gè)月后對(duì)擴(kuò)張支氣管壁厚度、擴(kuò)張支氣管及周圍病變占所在肺葉面積及病變肺葉進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值0～5分，癥狀嚴(yán)重程度與評(píng)分成負(fù)相關(guān)。（2）肺功能：分別于治療前、治療6個(gè)月后采用日本CHEST 公司生產(chǎn)的CHESTAC-8800型肺功能儀測(cè)定第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）和FEV1占用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）的比值（FEV1/FVC）。（3）不良反應(yīng)：觀察所有患者治療期間是否出現(xiàn)惡心、過(guò)敏、胃腸不適等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部CT 影像學(xué)評(píng)分

治療前，兩組胸部CT 影像學(xué)各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組胸部CT 影像學(xué)各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胸部CT 影像學(xué)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組胸部CT 影像學(xué)評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 擴(kuò)張支氣管及周圍病變占所在肺葉面積評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 41 4.68±2.27 4.55±2.09試驗(yàn)組 41 4.71±2.30 2.59±1.51 t 0.059 4.867 P 0.953 0.000組別 例數(shù) 病變肺葉評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 41 2.92±0.94 2.87±1.08試驗(yàn)組 41 2.93±0.96 2.42±0.75 t 0.048 2.191 P 0.962 0.031組別 例數(shù) 擴(kuò)張支氣管壁厚度評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 41 1.85±0.47 1.77±0.42試驗(yàn)組 41 1.84±0.49 1.29±0.44 t 0.094 5.053 P 0.925 0.000

2.2 肺功能

治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣量，F(xiàn)EV1/FVC 為FEV1 占用力肺活量的比值

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 1.22±0.21 1.52±0.26 54.48±5.42 60.49±6.89試驗(yàn)組 41 1.25±0.23 1.87±0.29 54.64±5.41 68.25±7.06 t 0.617 5.754 0.134 5.037 P 0.254 0.000 0.894 0.000

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組均未出現(xiàn)惡心、過(guò)敏、胃腸不適等藥物不良反應(yīng)事件。

3 討論

穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥的致病因素較為復(fù)雜，感染、纖毛異常、異物吸入、遺傳性疾病等均有可能導(dǎo)致支氣管變形及持續(xù)擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張病變不可逆，屬難治性疾病，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。臨床對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥患者通常采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，但長(zhǎng)期使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張屬“肺癰”“咳嗽”等范疇，病位在肺，病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾腎虛損，標(biāo)實(shí)為瘀血、痰飲，治療應(yīng)以活血化痰、補(bǔ)肺固腎為原則[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組胸部CT影像學(xué)各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，表明鹽酸氨溴索聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊能降低穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者胸部CT影像學(xué)評(píng)分，改善肺功能。補(bǔ)肺活血膠囊中黃芪為君藥，入肺脾腎經(jīng)，補(bǔ)益肺腎之氣；補(bǔ)骨脂和赤芍均為臣藥，補(bǔ)骨脂入脾腎經(jīng)，具有溫腎助陽(yáng)、納氣平喘之效，赤芍入肝脾二經(jīng)，具有活血散瘀之效；三藥共奏活血化痰、補(bǔ)肺固腎之效，切中支氣管擴(kuò)張本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，對(duì)緩解患者臨床癥狀具有積極作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪具有較強(qiáng)的抗氧化作用，能夠?qū)?duì)呼吸道黏膜的損傷降至最低，且黃芪是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞功能，改善機(jī)體免疫功能，進(jìn)而減輕支氣管炎癥[6]。赤芍利于氣道重塑，能夠改善氣流阻塞，起到保護(hù)肺功能的作用。補(bǔ)肺活血膠囊作為純中藥制劑，安全性較高，不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，與鹽酸氨溴索聯(lián)合使用，能提高療效，利于改善預(yù)后。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊對(duì)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床癥狀、肺功能具有改善作用，且無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，安全可靠。