賀亞河

蓮花縣婦幼保健院外科 （江西萍鄉(xiāng) 337100）

小兒腹股溝斜疝是臨床常見小兒外科疾病之一，發(fā)病率為1%～4%，男女比例約為15:1，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重疼痛、患兒哭鬧不止[1]。目前，臨床主要采取外科術(shù)治療小兒腹股溝斜疝患兒，其中腹股溝斜切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)為常用術(shù)式，其效果確切，但醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，會(huì)增加皮下氣腫、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且預(yù)后疤痕明顯，影響美觀性，不利于患兒心理健康[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷完善，新型麻醉手段可為手術(shù)安全提供有力保證，基于此，微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究旨在探討微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合邁瑞MindrayWATO EX-65麻醉機(jī)治療小兒腹股溝斜疝患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2019年8月于醫(yī)院接受治療的65例小兒腹股溝斜疝患兒作為研究對象，均符合腹股溝斜疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照不同的手術(shù)方法分為對照組（32例）和試驗(yàn)組（33例）。試驗(yàn)組男26例，女7例；年齡0.9～4.0歲，平均（2.15±0.66）歲。對照組男27例，女5例；年齡0.8～4.0歲，平均（2.20±0.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患兒家屬知情研究并已簽訂同意書。

1.2 方法

患兒入室均監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道。取仰臥位，誘導(dǎo)麻醉方案為0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格2 ml∶2 mg）+1.5 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2 ml∶0.1 mg）+1.0～2.5 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格10 ml∶100 mg）+0.6 mg/kg羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103235，規(guī)格5 ml∶50 mg），肌松后經(jīng)口氣管插管，使用邁瑞MindrayWATO EX-65麻醉機(jī)選取容量控制通氣（volume controlled ventilation，VCV）模式持續(xù)通氣，持續(xù)吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格120 ml），間斷予以芬太尼維持麻醉。

對照組予以腹股溝斜切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)：患側(cè)外環(huán)口投影作為中點(diǎn)，與腹股溝韌帶平行做2～2.5 cm斜切口，完全暴露精索，切開提睪肌，在精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，橫斷，分離至疝囊頸部，完成后，“8”字貫穿縫合，結(jié)扎，切除多余疝囊，重建外環(huán)后縫合。

試驗(yàn)組予以微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)：患側(cè)外環(huán)口投影作為中點(diǎn)，橫向做0.5～1 cm 小切口，蚊式鉗垂直經(jīng)切口中心插入，橫向鈍性盲分離腹股溝區(qū)淺深筋膜，抵恥骨后盲探，盲夾精索提睪肌，并牽拉至切口外，確認(rèn)疝囊后打開，分離疝囊壁與精索組織至內(nèi)環(huán)，鉗夾疝囊頸部，以4號絲線結(jié)扎、縫合疝囊頸，切除遠(yuǎn)端，確認(rèn)無活動(dòng)性出血，向下牽拉睪丸，復(fù)位睪丸、精索，避免術(shù)后出現(xiàn)隱睪或高位睪丸，切口內(nèi)縫合淺深筋膜1針，苯扎氯銨貼（上海強(qiáng)生有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920011，規(guī)格為每平方厘米吸收墊含苯扎氯銨0.11 mg）粘合切口。

兩組女性患兒均根據(jù)具體情況將疝囊游離至內(nèi)環(huán)口處高位結(jié)扎縫合疝囊頸，若疝囊粘連子宮圓韌帶可不必剝離，于高位貫穿縫合結(jié)扎疝囊頸部、子宮圓韌帶，切斷；兩組術(shù)后均盡量減少患兒哭鬧，避免腹壓增加影響切口愈合，注意保持切口清潔，若敷料浸濕污染，則及時(shí)更換，2 d 后復(fù)查切口，注意觀察男性患兒睪丸位置是否正常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、下地時(shí)間、住院時(shí)間）。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組美觀滿意度：術(shù)后3個(gè)月，采用自制美觀滿意度問卷評估美觀性，該問卷包括切口愈合情況、顏色、皮膚彈性等，滿分100分，＞80分為非常滿意，70～80分為滿意，＜70分為不滿意，美觀滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、下地時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

術(shù)中失血量（ml）試驗(yàn)組 33 7.64±1.35 1.18±0.51 3.13±1.34 2.20±0.35對照組 32 14.67±2.09 2.76±1.01 5.79±1.28 4.68±1.04 t 16.159 7.998 5.104 13.308 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min）下地時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組未見并發(fā)癥發(fā)生；對照組出現(xiàn)切口出血1例，皮下氣腫1例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/33），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 美觀滿意度

試驗(yàn)組美觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美觀滿意度比較

3 討論

小兒腹股溝斜疝大多由胚胎期睪丸下降時(shí)形成的腹膜鞘狀突在出生后未能完全閉塞而引發(fā)。常規(guī)腹股溝斜切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，難以滿足臨床微創(chuàng)、快速康復(fù)理念的要求。

微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)是將微創(chuàng)理念運(yùn)用于小兒腹股溝斜疝治療的一種新型術(shù)式。相關(guān)研究表明，微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)能有效縮短手術(shù)用時(shí)及術(shù)后康復(fù)時(shí)間、減少術(shù)中失血量[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、下地時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果類似。此外，有研究顯示，常規(guī)術(shù)式術(shù)野較為開闊，直視下操作有利于提高操作的準(zhǔn)確性，而盲探法可能會(huì)損傷正常組織，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組未見手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。為減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，醫(yī)師需做到如下兩點(diǎn)：（1）游離疝囊時(shí)需熟悉解剖層次，盡力采取微型手術(shù)器械，如蚊式鉗等小型器械，以提高操作準(zhǔn)確性，疝囊剝離至單層時(shí)宜采取推剝法，既能避免輸精管、精索血管損傷又可緩解陰囊水腫[7]；（2）操作技術(shù)需嫻熟，熟悉腹股溝的正常生理解剖結(jié)構(gòu)及病理狀態(tài)下的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中將疝囊有效游離至高位實(shí)施結(jié)扎及縫扎術(shù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組美觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)的切口愈合良好，能提高患兒皮膚美觀性，這可能與切口小，利于愈合有關(guān)。

綜上可知，微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合邁瑞MindrayWATO EX-65麻醉機(jī)治療小兒腹股溝斜疝患兒的效果確切，并發(fā)癥少，可加快康復(fù)進(jìn)程，提高切口美觀性。