楊江波，陳衛(wèi)飛，劉偉

1 江西省萍鄉(xiāng)漢和醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337000）；2 江西萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng)337000）

腰硬聯(lián)合麻醉是目前老年患者行下肢手術(shù)治療時常用的一種方式，該麻醉方法具有起效迅速、麻醉時間不受控制及效果確切等優(yōu)點[1]，但對于老年高血壓下肢手術(shù)患者，其血壓水平持續(xù)過高，且心血管代償能力減退，在腰硬聯(lián)合麻醉后極易發(fā)生低血壓，甚至?xí)l(fā)心肌缺血、心搏驟停。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員在為老年高血壓下肢手術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉時需要保證藥物的有效性與安全性，以減小麻醉對患者造成的不良影響[2]。布比卡因、羅哌卡因均是臨床常用的麻醉藥物，基于此，本研究比較兩種藥物在老年高血壓下肢手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 8 年1 2 月 至2 0 1 9 年1 2 月 在 江 西 萍 鄉(xiāng) 贛 西腫瘤醫(yī)院接受腰硬聯(lián)合麻醉的6 2 例老年高血壓下肢手術(shù)患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各31例。對照組男20例，女11例；年齡63～78歲，平均（68.54±2.15）歲；高血壓病程3～13年，平均（7.51±1.29）年。試驗組男18例，女13例；年齡63～78歲，平均（68.60±2.48）歲；高血壓病程3～13年，平均（8.03±1.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入組前收縮壓高于140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓高于90 mmHg，且停止服用高血壓治療藥物；同意加入本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓3級；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、冠心??；既往有長期服用安定類或阿片類藥物史；合并肥胖；合并嚴重感染性或血液系統(tǒng)疾??；對研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組行布比卡因麻醉：將1 ml 10%葡萄糖注射液（江西科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983058，規(guī)格250 ml∶25 g）與2 ml 0.75%布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056442，規(guī)格5 ml∶37.5 mg）調(diào)配成混合液；指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，以L2-4間隙為進針點，發(fā)現(xiàn)進針后有腦脊液流出，則注入2 ml 葡萄糖注射液與布比卡因的混合液，注射后拔除腰麻針，迅速放置硬膜外導(dǎo)管，并更換患者體位為頭高腳低傾斜15°，避免麻醉平面超過T7。

試驗組行羅哌卡因麻醉：將1 ml 10%葡萄糖注射液與1.5 ml 1%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格10 ml∶100 mg）調(diào)配成混合液；指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，以L2-4間隙為進針點，發(fā)現(xiàn)進針后有腦脊液流出，則注入2 ml 葡萄糖注射液與羅哌卡因的混合液，注射后拔除腰麻針，迅速放置硬膜外導(dǎo)管，并更換患者體位為頭高腳低傾斜15°，避免麻醉平面超過T7。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于麻醉前、后對兩組心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）等血流動力學(xué)指標(biāo)進行觀察；同時，記錄兩組相關(guān)非麻醉藥物使用次數(shù)及低血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

麻醉前，兩組HR、SBP、DBP 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后，兩組HR、SBP、DBP 均下降，但試驗組SBP、DBP高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組HR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

注：HR 為心率，SBP 為收縮壓，DBP 為舒張壓

組別 例數(shù) HR（次/min）麻醉前 麻醉后對照組 31 91.68±10.59 87.54±13.46試驗組 31 91.75±10.63 89.61±10.58 t 0.017 0.257 P 0.697 0.569組別 例數(shù) SBP（mmHg）麻醉前 麻醉后對照組 31 165.54±10.57 128.54±9.46試驗組 31 162.20±10.61 143.57±9.85 t 1.120 5.500 P 0.105 0.007組別 例數(shù) DBP（mmHg）麻醉前 麻醉后對照組 31 101.64±9.62 77.14±9.24試驗組 31 102.98±9.20 90.41±9.09 t 0.500 5.110 P 0.482 0.008

2.2 兩組相關(guān)非麻醉藥物使用次數(shù)及低血壓發(fā)生率比較

試驗組相關(guān)非麻醉藥物使用次數(shù)少于對照組，低血壓發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)非麻醉藥物使用次數(shù)及低血壓發(fā)生率比較

3 討論

布比卡因、羅哌卡因均為長效酰胺類局部麻醉藥。基于藥物作用分析，雖然布比卡因具有起效迅速、作用時間快等優(yōu)點，但用于麻醉后會對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生較大的影響，尤其是用于老年高血壓下肢手術(shù)患者[3-4]；而羅哌卡因在高濃度時可取得良好的麻醉效果，在低濃度時則會發(fā)揮感覺與運動分離的作用，顯著減輕對患者運動神經(jīng)的影響，加之該藥物具有心臟毒性低的優(yōu)點，應(yīng)用于老年高血壓下肢手術(shù)患者中可減少不良事件的發(fā)生[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，麻醉后，兩組HR、SBP、DBP 均下降，但試驗組SBP、DBP 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組HR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組相關(guān)非麻醉藥物使用次數(shù)少于對照組，低血壓發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，羅哌卡因?qū)C體心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性顯著低于布比卡因，將其應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉中可有效控制阻滯平面，為手術(shù)操作的開展奠定良好基礎(chǔ)[7-8]；同時，羅哌卡因的脂溶性顯著小于布比卡因，且對患者神經(jīng)纖維的阻滯力度相對較弱[9]，可充分發(fā)揮老年高血壓下肢手術(shù)患者的心血管代謝補償機制作用，有效維持術(shù)中的血壓水平；此外，其可在獲得手術(shù)所需鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的同時，避免麻醉深度過強而造成患者低血壓情況，以此保障麻醉的安全性。

綜上所述，將羅哌卡因應(yīng)用于老年高血壓下肢手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中，其對血流動力學(xué)影響較小，有利于提高圍手術(shù)期的安全性，且可減少相關(guān)非麻醉藥物使用次數(shù)，降低低血壓發(fā)生率。