張華文

江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院 （江西贛州 341400）

腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點，嚴(yán)重影響人類的健康。大部分腦出血患者都會遺留功能障礙，其中痙攣性偏癱會直接影響肢體運動功能，是致殘的主要原因。針對該病患者，目前西醫(yī)并無有效的治療方法，常規(guī)西藥療效不確切，副作用大，而中醫(yī)學(xué)近年來在偏癱性痙攣改善領(lǐng)域的優(yōu)勢越來越突出。除了針刺療法等常規(guī)手段外，扶陽手指點穴按摩可以明顯緩解肢體痙攣狀態(tài)，提高肌力，促進(jìn)肢體運動功能恢復(fù)[1]；扶陽劑熏洗可以振奮、調(diào)整人體陽氣，統(tǒng)攝全身陽氣，使陽氣得以充養(yǎng)、痙攣得以止。本研究即探討了扶陽外治法治療腦出血痙攣性偏癱患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月于我院就診的100例腦出血痙攣性偏癱患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組50例。對照組男22例，女28例；年齡50～70歲，平均（61.7±2.2）歲；病程1～6個月，平均（2.8±0.5）個月。試驗組男20例，女30例；年齡51～68歲，平均（61.4±2.1）歲；病程1～6個月，平均（2.6±0.4）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]進(jìn)行診斷，以突然昏倒、不省人事、口角歪斜、半身不遂、語言不利等癥狀多見，并遺留肢體偏癱，肌張力高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～70歲，性別不限；治療前簽署了知情同意書，愿意配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、精神病、肝腎功能不全等；合并其他重大原發(fā)性病變；治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。（1）針刺：主穴取內(nèi)關(guān)、水溝、極泉、三陰交、委中、尺澤穴，上肢痙攣配手三里、肩髃、合谷穴，下肢痙攣配環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、陰陵泉、足三里、解溪穴，采用平補(bǔ)平瀉法，一般留針20～30 min，1次/d，3周為1個療程。（2）康復(fù)訓(xùn)練：將肢體置于抗痙攣體位，維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，學(xué)會健、患側(cè)交替臥位，翻身起坐，平衡坐位，坐位轉(zhuǎn)移到站立位，平衡站位，患側(cè)負(fù)重，步行及上下樓梯等，20 min/次，1次/d，3周為1個療程。

試驗組予以扶陽手指點穴按摩結(jié)合扶陽劑熏洗，具體如下。（1）扶陽手指點穴按摩：上肢選曲池、合谷、肩髃穴為合，尺澤、太淵、云門穴為開，小海、神門、極泉穴為樞為補(bǔ)，下肢取沖陽、伏兔、足三里穴為合，三陰交、血海、陰陵泉穴為開，涌泉、陰谷、太溪穴為樞為補(bǔ)，每個穴位按摩2 min，得氣后循經(jīng)循環(huán)推拿，40 min/次，1次/d，3周為1個療程。（2）扶陽劑熏洗：扶陽劑組方包括制附片10 g、生姜15 g、肉桂10 g、甘草6 g、法半夏20 g、川芎15 g、細(xì)辛15 g、桂枝10 g、艾葉30 g、川牛膝15 g、姜黃15 g、透骨草10 g、伸筋草10 g、木瓜10 g，將上述藥材用水煎煮至300 ml 左右，并將煎好的藥液放入熏洗盆中，待藥液降至合適的溫度后進(jìn)行浸泡，并用毛巾蘸取藥液循經(jīng)點搓按摩的經(jīng)穴，冷卻后繼續(xù)加溫熏洗，30 min/次，1次/d，3周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效，治療后患者肢體痙攣、肌張力高等癥狀、體征已基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)，治療后患者肢體痙攣、肌張力高等癥狀、體征有所改善；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肢體運動功能：參考 Fugl-Meyer 運動功能評估量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）進(jìn)行評估，總分100分，評分＜50分為存在嚴(yán)重運動障礙，50～84分為存在明顯運動障礙，85～95分為存在中度運動障礙，96～99分為存在輕度運動障礙。（3）痙攣程度：參考改良Ashworth 痙攣量表（modified Ashworth scale，MAS）進(jìn)行評估，總分48分，評分≤16分為存在重度運動障礙，17～32分為存在中度運動障礙，≥33分為存在輕度運動障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組FMA 評分和MAS 評分比較

治療前，兩組FMA 評分和MAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 評分均升高，MAS 評分均降低，且試驗組的變化幅度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA 評分和MAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組FMA 評分和MAS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；FMA 為Fugl-Meyer 運動功能評估量表，MAS 為改良Ashworth痙攣量表

組別 例數(shù) FMA 評分 MAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 43.39±8.58 72.58±4.27a 15.43±3.73 26.89±4.15a試驗組 50 43.52±8.56 85.71±5.98ab 15.51±3.79 33.74±4.64ab

3 討論

腦出血是臨床上較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是由于腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織損傷，隨著病程進(jìn)展，還會影響患者的運動功能和認(rèn)知功能，造成偏癱、失語等。痙攣性偏癱是腦出血最常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者生活無法自理，影響其生命質(zhì)量。臨床多采用針刺療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，來達(dá)到益氣通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎的效果，從而改善癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程[3]。近年來，中醫(yī)在痙攣性偏癱領(lǐng)域的研究不斷深入，成果頗豐。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血痙攣性偏癱以陽虛為本，風(fēng)痰為標(biāo)，體內(nèi)溫煦失職、痹阻經(jīng)絡(luò)是基本病機(jī)，治療應(yīng)以溫經(jīng)通陽為原則[4]。扶陽手指點穴按摩、扶陽劑熏洗等中醫(yī)扶陽外治法，可調(diào)節(jié)五臟六腑，激發(fā)、溫補(bǔ)陽氣。扶陽手指點穴中督脈上的腧穴，具有“督脈通，腦竅聰”的效果，緩解偏癱痙攣[5]；且其著眼于患肢局部取穴，通過調(diào)整局部氣血，推動整體經(jīng)絡(luò)氣血的運行，使偏癱痙攣肌群和拮抗肌群產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，提高治療效果[6]。扶陽劑熏洗可以振奮、統(tǒng)攝全身陽氣，使陽氣得充、筋肉得濡養(yǎng)，從而解痙[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示扶陽外治法的療效更佳；治療后，試驗組FMA評分高于對照組，MAS評分低于對照組（P＜0.05），提示扶陽外治法更利于解除肌肉痙攣，提高肢體運動功能。

綜上所述，扶陽外治法治療腦出血痙攣性偏癱患者的療效突出，可減輕痙攣程度，提高肢體運動功能。