熊莉，袁丹

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

消毒供應(yīng)中心（central supply service department，CSSD）是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障部門，主要負(fù)責(zé)無菌物品發(fā)放，醫(yī)療器械清洗、消毒等工作[1-2]。循證護(hù)理管理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，全面收集文獻(xiàn)證據(jù)并進(jìn)行嚴(yán)格的科學(xué)評價，依據(jù)科室實(shí)際情況及臨床需要制定針對性的管理方案，以保證工作有序、穩(wěn)定地開展?；诖?，本研究對2018年2月至2020年3月我院CSSD 器械管理情況展開研究，旨在探討循證護(hù)理管理對器械管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年3月CSSD的304件醫(yī)療器械作為研究對象，將2018年2月至2019年2月我院CSSD行常規(guī)管理期間接收的152件醫(yī)療器械設(shè)為對照組，手足外科43件、普外科35件、婦科26件、骨外科30件，其他18件。將2019年3月至2020年3月我院CSSD行循證管理期間接收的152件醫(yī)療器械設(shè)為觀察組，手足外科42件、普外科36件、婦科27件、骨外科31件，其他16件。觀察組的各科室使用人員共61名，男21名，女40名；年齡23～44歲，平均年齡（31.56±3.25）歲；學(xué)歷，大專29名，本科及以上32名。對照組的各科室使用人員共61名，男25名，女36名；年齡24～45歲，平均年齡（31.58±3.26）歲；學(xué)歷，大專30名，本科及以上31名；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)管理，即依照CSSD 管理要求，常規(guī)進(jìn)行器械清洗、消毒、滅菌等工作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證管理。（1）提出問題、查找證據(jù)：依據(jù)各個科室的實(shí)際情況，全面分析護(hù)理工作中的問題和不足，以CSSD、護(hù)理管理、工作質(zhì)量等為關(guān)鍵詞，收集相關(guān)文獻(xiàn)和資料，依據(jù)資料的可行性、真實(shí)性進(jìn)行篩選評價，制定針對性的護(hù)理方案。（2）實(shí)施循證管理：物品管理，安排專人管理器械，出現(xiàn)損壞及時登記、修理，制定詳細(xì)全面的操作流程，由護(hù)士長定期對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，配備全自動清洗機(jī)等必要設(shè)備，先對污染物品分類再進(jìn)行清點(diǎn)，針對污染嚴(yán)重物品另行處理，仔細(xì)檢查核對包裝物品的數(shù)量、名稱、有效期等，保證正確配裝、嚴(yán)格封包，包外標(biāo)識齊全；（2）環(huán)境管理，采用消毒液擦拭物體表面，使用紫外線燈照射消毒去污區(qū)，2次/d，保證室內(nèi)環(huán)境清潔、衛(wèi)生，依據(jù)物品類型嚴(yán)格劃分不同區(qū)域；（3）護(hù)理人員管理，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并邀請院感專家講解器械構(gòu)造、性能及清洗保養(yǎng)方法、院感相關(guān)知識，建立獎懲考核制度，每周組織1次質(zhì)量分析例會，針對工作中出現(xiàn)的質(zhì)量管理問題及時糾正并給予指導(dǎo)，討論、分析存在的隱患，找出原因、提出針對性解決措施；（4）消毒、滅菌管理，依據(jù)污染物品的性質(zhì)、精密程度，選擇適宜的消毒滅菌方法，行生物、物理及化學(xué)監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）器械管理質(zhì)量：由護(hù)士長對器械管理質(zhì)量進(jìn)行全面、詳細(xì)評價，包括清洗、滅菌及包裝質(zhì)量3個維度，每個維度總分100分，評分與器械管理質(zhì)量成正相關(guān)。（2）科室滿意度：采取問卷調(diào)查方式調(diào)查兩組科室使用人員對CSSD 質(zhì)量管理的滿意度，向使用人員解釋調(diào)查的目的，指導(dǎo)其填寫，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.857，重測效度為0.865，問卷共發(fā)放122份，現(xiàn)場收回122份，有效率100%。問卷內(nèi)容包括滅菌器械及時供應(yīng)、服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、質(zhì)量及安全5方面，總分100分，90～100分為滿意度高，60～89分為滿意度中等，＜60分為滿意度低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械管理質(zhì)量評分比較

觀察組清洗、滅菌、包裝質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械管理質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組器械管理質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 清洗 滅菌 包裝對照組 152 72.58±4.54 81.61±4.83 82.53±4.14觀察組 152 92.57±3.82 92.77±3.85 93.89±3.26 t 41.537 22.276 26.579 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組科室滿意度比較

觀察組科室滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組科室滿意度比較（名）

3 討論

CSSD 是醫(yī)院的重要科室，具有工作內(nèi)容細(xì)致、工作量大、器械種類多等特點(diǎn)。CSSD 護(hù)理工作質(zhì)量與醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、院感風(fēng)險、患者安危直接相關(guān)，若工作過程中某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤、供應(yīng)不足等情況，則可能會引發(fā)潛在院感的發(fā)生，致使手術(shù)開展不順，不利于醫(yī)院工作的持續(xù)開展[3]。

常規(guī)管理能夠在一定程度上保證器械管理質(zhì)量，但缺乏系統(tǒng)性和針對性，加之多數(shù)護(hù)理人員工作責(zé)任意識不強(qiáng)，易出現(xiàn)無菌物品發(fā)放不及時、處置不佳等問題，致使器械管理質(zhì)量一般。循證護(hù)理管理較常規(guī)護(hù)理更具針對性，將一系列具有循證依據(jù)的護(hù)理措施進(jìn)行整合，應(yīng)用于CSSD管理中，保證了管理措施的科學(xué)性、合理性，從而可達(dá)到提高管理質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗、滅菌、包裝質(zhì)量評分均高于對照組，科室滿意度優(yōu)于對照組，表明循證護(hù)理管理能夠提高CSSD器械管理質(zhì)量和科室滿意度。循證護(hù)理管理將科學(xué)有效的文獻(xiàn)資料與臨床實(shí)際工作相結(jié)合，從物品管理、環(huán)境管理、護(hù)理人員管理等多方面入手，通過加強(qiáng)對工作人員的規(guī)范化管理和對各個環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，可有效規(guī)避風(fēng)險的發(fā)生，為患者的安全提供有效保障[4]；通過開展護(hù)士長不定期抽查、質(zhì)控小組檢查等一系列措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，從而確保醫(yī)療器械清洗、消毒工作優(yōu)質(zhì)化，提高合格率；嚴(yán)格圍繞“兩個中心”開展工作，對外以患者醫(yī)療安全為中心，對內(nèi)以為科室工作人員服務(wù)為中心，有利于增強(qiáng)工作人員的責(zé)任意識[5-6]；通過建立獎懲等制度、加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)，將護(hù)理服務(wù)由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，認(rèn)真貫徹相關(guān)管理制度的同時與各個科室開展多途徑、多層次的溝通，避免與科室人員在交接物品、時間等方面發(fā)生矛盾，從而能夠提高科室滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理管理模式的實(shí)施能夠促進(jìn)CSSD 器械管理質(zhì)量的提高，且利于提升各科室滿意度，促進(jìn)科室工作順利開展。