闕祿輝，周旭瑜

上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334100）

新生兒敗血癥是由原病菌侵入新生兒血液循環(huán)系統(tǒng)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，進而造成的全身炎癥反應(yīng)。目前，該病發(fā)病率為0.1%～1.0%，病死率高達(dá)10%～50%，患兒早期癥狀不典型，診斷困難，易誤診，若處理不及時可造成休克和多器官功能衰竭[1]。因此，早期采用有效的方式對新生兒敗血癥進行早期診斷具有重要的臨床意義。目前，臨床診斷敗血癥的方式較多，如血培養(yǎng)、敏感性指標(biāo)等，均具有一定的輔助性價值。本研究分析超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、血培養(yǎng)聯(lián)合檢測對新生兒敗血癥的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的114例新生兒敗血癥患兒作為試驗組，另選取同期的健康新生兒60名作為對照組。試驗組男68例，女46例；日齡4～27 d，平均（15.39±2.34）d；出生體重為1 410～1 793 g，平均（1 587.25±42.42）g。對照組男35名，女25名；日齡4～26 d，平均（15.36±2.32）d；出生體重為1 390～1 801 g，平均（1 594.44±45.38）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

試驗組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；具有中毒感染癥狀表現(xiàn)，主要為高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、皮疹等癥狀，病情較重患兒出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭；心率＞90次/min；白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L 或未成熟細(xì)胞＞10%。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫疾病患兒；出生時伴有重度窒息史的患兒；患有致命性畸形的患兒；發(fā)病時間＞72 h 的患兒；診斷前1周使用抗生素治療的患兒。

1.2 方法

hs-CRP、PCT 檢測：采集空腹外周血5 ml，分別放入2個試管內(nèi)，并加入抗凝劑，3 500 r/min 離心5 min，取上層清液，采用國賽Astep Plus 特定蛋白分析儀及其配套試劑檢測hs-CRP 水平（＞3.0 mg/L 為陽性），采用雷度AQT90 FLEX 快速免疫分析儀及其配套試劑檢測PCT 水平（＞5 μg/L 為陽性）。

試驗組同時進行血培養(yǎng)：抗生素治療前進行采血，患兒取側(cè)臥位，采用一次性注射器進行頸外靜脈或頭皮淺層靜脈穿刺采血（8 ml 左右），直接注入兒童專用血培養(yǎng)瓶中，于室溫下保存，盡快送檢；使用Bact/ALE R T 3D 全自動血培養(yǎng)儀、BD 全自動微生物鑒定系統(tǒng)進行血培養(yǎng)檢測，儀器報警陽性，則取樣涂片進行革蘭染色和鏡檢，并接種到哥倫比亞血平板上進行培養(yǎng)，培養(yǎng)出致病菌為陽性，若培養(yǎng)出條件致病菌，必須與無菌體腔或另份血等培養(yǎng)的細(xì)菌相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組hs-CRP、PCT 水平，分析hs-CRP、PCT、血培養(yǎng)單獨及聯(lián)合檢測的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)ShapiroˉWilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP、PCT 水平比較

試驗組hs-CRP、PCT 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組hs-CRP、PCT 水平比較（±s）

表1 兩組hs-CRP、PCT 水平比較（±s）

注：hs-CRP 為超敏C 反應(yīng)蛋白，PCT 為降鈣素原

組別 人數(shù) hs-CRP（mg/L） PCT（μg/L）試驗組 114 5.42±0.39 7.62±1.01對照組 60 0.26±0.10 0.21±0.12 t 100.632 56.543 P＜0.001 ＜0.001

2.2 試驗組血培養(yǎng)結(jié)果

試驗組血培養(yǎng)陽性80例，見表2。

表2 試驗組血培養(yǎng)結(jié)果（80例）

2.3 hs-CRP、PCT、血培養(yǎng)單獨及聯(lián)合檢測的陽性率比較

聯(lián)合檢測的陽性率高于hs-CRP、PCT、血培養(yǎng)單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；hs-CRP、PCT 單獨檢測的陽性率高于血培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；hs-CRP、PCT的檢測陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 hs-CRP、PCT、血培養(yǎng)單獨及聯(lián)合檢測的陽性率比較（114例）

3 討論

敗血癥是新生兒期最嚴(yán)重的疾病，也是造成新生兒死亡的重要原因，可于出生后出現(xiàn)呼吸窘迫，也可在出生后1～3 d 表現(xiàn)出癥狀，因此在臨床工作中常忽視最初無癥狀的患兒，易造成漏診，當(dāng)患兒病情迅速發(fā)展出現(xiàn)臨床癥狀時，其病情已較為嚴(yán)重[3]。

血培養(yǎng)是目前臨床診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)時間一般為36～48 h，且結(jié)果受培養(yǎng)技術(shù)、標(biāo)本血量等因素的影響，導(dǎo)致診斷存在滯后性，易延誤治療，因而血培養(yǎng)不利于敗血癥的早期診斷[4]；此外，臨床醫(yī)師由于擔(dān)心造成漏診度，多根據(jù)經(jīng)驗首先選擇廣譜抗生素治療，然后根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整治療方案，這樣可能導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生，且可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，不利于患兒預(yù)后改善。

hs-CRP 是由肝臟合成的急性時相蛋白，健康人血清中含量較低，當(dāng)機體受到損傷、炎癥或刺激后，其含量會升高，根據(jù)其動態(tài)水平可判斷患兒的感染情況[5-6]。谷磊等[7]研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP 診斷敗血癥的靈敏度為85.2%，特異度為86.7%。本研究結(jié)果顯示，試驗組hs-CRP 水平均高于對照組，提示hs-CRP 水平對診斷新生兒敗血癥具有一定的參考意義。

PCT 由甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生，健康人血清中PCT 含量甚微（＜0.1 ng/ml），當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染并伴有全身性表現(xiàn)時，其水平明顯上升，病情控制后會隨之下降[8]；另外，新生兒出生24 h 時，PCT 水平會出現(xiàn)生理性升高，此后逐步減低，一般在72 h 可降至正常水平，因而在新生兒出生72 h 內(nèi)采用PCT 診斷細(xì)菌導(dǎo)致的感染性疾病的靈敏度較低；但患兒若出現(xiàn)持續(xù)性感染，PCT 水平可達(dá)到等值，且PCT水平越高，機體的器官損傷越嚴(yán)重；此外，PCT 具有較好的穩(wěn)定性，不易被降解，且不受藥物及免疫抑制狀態(tài)的影響，因而可作為診斷敗血癥的輔助性指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，試驗組PCT 水平高于對照組，表明檢測PCT 水平對新生兒敗血癥的診斷具有一定的提示作用。

臨床上為提高早期診斷率，制定更有效的治療方案，可先行hs-CRP、PCT檢測，并同時進行血培養(yǎng)，結(jié)合3種檢測結(jié)果調(diào)整治療方案。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測的陽性率高于hs-CRP、PCT、血培養(yǎng)單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；hs-CRP、PCT單獨檢測的陽性率高于血培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；hs-CRP、PCT的檢測陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，hs-CRP、PCT檢測可提高新生兒敗血癥的診斷準(zhǔn)確率。此外，本研究選擇的為日齡＞4 d的患兒，因而排除了早發(fā)型敗血癥，且PCT具有較高穩(wěn)定性，因而其診斷陽性率略高于hs-CRP檢測。本研究選擇的對照組為健康新生兒，且未對疾病的嚴(yán)重程度進行分析，導(dǎo)致結(jié)果存在一定的局限性，日后需加大樣本量進一步分組進行深入分析。

綜上所述，hs-CRP、PCT、血培養(yǎng)聯(lián)合檢測新生兒敗血癥的準(zhǔn)確率較高，可為臨床早期診斷及治療提供參考依據(jù)。