吳靜

天津市北辰醫(yī)院心內(nèi)科功能室 （天津 300400）

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而誘發(fā)的心臟疾病[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療冠心病患者的重要方式，可快速疏通閉塞血管，加快冠狀動脈血流恢復(fù)，從而改善心肌供血，恢復(fù)心肌血液灌注。而PCI 術(shù)后準確地對患者左室功能變化進行評估，對監(jiān)測療效、判斷預(yù)后和后期治療方案的選取尤為重要[2]。三維超聲心動圖（three-dimensional echocardiography，3DE）是臨床常用的檢查方式，其可直接顯示心臟立體形態(tài)，且無需對心室腔進行幾何學(xué)假設(shè)，但傳統(tǒng)3DE 耗時較長，且需大量人工輸入，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。而三維超聲心動圖自動定量（three-dimensional echocardiography automated algorithm，3DEA）技術(shù)的出現(xiàn)大幅度降低了時間成本，提高了專業(yè)技術(shù)，促使三維超聲更為簡便、客觀[3]。鑒于此，本研究分析3DEA 技術(shù)在冠心病PCI 術(shù)后患者左室功能評估中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月于我院行PCI的50例冠心病患者作為研究對象，其中男29例，女21例；年齡51～69歲，平均（58.98±2.34）歲；疾病類型，穩(wěn)定型心絞痛8例，不穩(wěn)定型心絞痛7例，非ST段抬高心肌梗死14例，ST段抬高心肌梗死21例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

納入標準：均經(jīng)3DEA 技術(shù)和雙平面Simpson's 法（two-dimensional echocardiographic biplane Simpson's method，2DBP）檢查；冠狀動脈造影顯示病變血管狹窄程度超過75%，伴隨胸痛、胸悶等癥狀；患者及家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：中途自愿退出的患者；合并肥厚型心肌病、先天性心臟病的患者；伴隨惡性心律失常的患者。

1.2 方法

選用Philips EPIQ7C 超聲心動圖診斷儀，配備常規(guī)三維超聲自動定量Heart Model（HM）系統(tǒng)、二維超聲系統(tǒng)、二維與三維圖像采集于一體的X5-1超聲探頭（頻率1～3 MHz）等。（1）3DEA 圖像采集和分析：靜息狀態(tài)下連接同步肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，將探頭置于患者心尖，待心尖二腔和四腔圖像清晰顯示后，調(diào)節(jié)圖像增益、深度、聚焦和扇角，使左室顯示最佳，待心電圖完全穩(wěn)定后進入HM 模式，調(diào)節(jié)圖像扇角和深度，使容積幀頻超過18 Hz；指導(dǎo)患者呼氣末時屏氣，按Acquire 鍵，采集連續(xù)4個心動周期的圖像，獲取至少3個3DE 數(shù)據(jù)集，之后在機分析數(shù)據(jù)，調(diào)節(jié)HM 模式圖像，按HM 鍵，自動重建左室三維心腔輪廓，手動調(diào)整重建欠佳節(jié)段，獲取患者左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容 積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）和 左 室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），并記錄3DEA 分析測量時間。（2）二維超聲心動圖圖像采集和分析：靜息狀態(tài)下連接同步肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，常規(guī)進行二維超聲檢查，即將探頭置于患者心尖，采集連續(xù)4個心動周期的心尖二腔和四腔動態(tài)圖像，以2DBP 法測量LVEDV、LVESV 和LVEF，并記錄2DBP 分析測量時間。

1.3 觀察指標

（1）左室功能變化：于PCI 術(shù)前及術(shù)后1、3個月，分別采用3DEA 技術(shù)和2DBP 監(jiān)測50例患者的LVEDV、LVESV 和LVEF 變化。（2）分析測量時間：比較兩種方法的平均分析測量時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，多組間比較采用多因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左室功能變化

兩種方法檢查術(shù)后1、3個月的LVEDV、LVESV 均低于術(shù)前，LVEF 均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3DEA 檢查術(shù)后3個月的LVEDV、LVESV 均低于術(shù)后1個月，LVEF 高于術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2DBP檢查術(shù)后3個月的LVEDV、LVESV、LVEF 與術(shù)后1個月比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方法檢查的左室功能變化比較（±s，50例）

表1 兩種方法檢查的左室功能變化比較（±s，50例）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與同組術(shù)后1 個月比較，bP＜0.05；2DBP 為雙平面Simpson's 法，3DEA 為三維超聲心動圖自動定量，LVEDV為左室舒張末期容積，LVESV為左室收縮末期容積，LVEF 為左室射血分數(shù)

檢查方法 LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）2DBP術(shù)前 107.29±16.58 60.27±10.32 44.31±4.39術(shù)后1 個月 96.24±10.36a 42.28±6.19a 56.21±4.26a術(shù)后3 個月 94.28±8.15a 39.05±5.14a 59.77±4.72a F 19.688 20.178 21.855 P 0.000 0.000 0.000 3DEA術(shù)前 129.54±14.39 73.62±12.51 43.71±3.95術(shù)后1 個月 113.05±8.62a 52.05±6.74a 52.53±3.71a術(shù)后3 個月 101.02±7.36ab 38.59±4.87ab 60.59±3.82ab F 23.513 25.141 22.864 P 0.000 0.000 0.000

2.2 分析測量時間

2DBP 平均分析測量時間為（121.34±20.51）s，3DEA平均分析測量時間為（66.17±12.39）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.281，P=0.000）。

3 討論

PCI 是臨床治療冠心病患者的常用方式，可有效開通罪犯血管，挽救患者生命，但PCI 術(shù)后部分患者易出現(xiàn)無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象，影響心肌功能恢復(fù)，甚至引起心律失常等嚴重并發(fā)癥[4-5]。而術(shù)后準確的影像學(xué)檢查可幫助臨床醫(yī)師掌握患者的心功能變化，以判斷PCI 效果，預(yù)測不良心血管事件發(fā)生。目前，臨床影像學(xué)檢查方式較多，冠狀動脈造影可評估患者的血管狹窄狀況，MRI 可反映節(jié)段血流灌注和解剖結(jié)構(gòu)，但該類方法不利于術(shù)后長期監(jiān)測。而超聲心動圖具有簡單便捷、無創(chuàng)、反復(fù)對比性好等特點，可直觀、實時觀察患者的心內(nèi)結(jié)構(gòu)[6]。

以往臨床多應(yīng)用二維超聲心動圖檢查，其主要將人體反射回來的回波信號以光點形式組成切面圖像，從而清晰展現(xiàn)心臟各結(jié)構(gòu)形態(tài)、連續(xù)關(guān)系和空間位置等，且該方法對人體無副作用，適用于多種心血管疾病檢查。但若想借助傳統(tǒng)二維超聲完整觀察患者心臟各個節(jié)段，則需從多個角度、多個位置采集圖像，耗時較長，且檢查結(jié)果的準確性易受操作人員水平的影響[7]。本研究結(jié)果顯示，兩種方法檢查術(shù)后1、3個月的LVEDV、LVESV 均低于術(shù)前，LVEF均高于術(shù)前；3DEA 檢查術(shù)后3個月的LVEDV、LVESV 均低于術(shù)后1個月，LVEF 高于術(shù)后1個月；3DEA 平均分析測量時間短于2DBP；表明3DEA 技術(shù)具有較高的評估價值，可更準確地反映冠心病PCI 患者術(shù)后不同時間點的左室功能變化，且分析測量時間短。3DE 采集圖像快，可瞬間捕捉圖像信息，利于短時間內(nèi)觀察心臟各個節(jié)段的運動狀況，快速顯示心臟三維立體圖像，完整展現(xiàn)心臟內(nèi)多種解剖形態(tài)和空間位置關(guān)系，從而為臨床疾病診斷提供重要信息。而3DEA 基于心臟三維圖像數(shù)據(jù)庫，可依據(jù)患者心臟三維圖像整體曲率、形態(tài)，自動匹配最佳模型，并自動分析計算左室功能指標，可顯著縮短分析測量時間，降低操作人員工作煩瑣性和對技術(shù)的要求，使得檢出結(jié)果更準確，避免了主觀性誤差[8]。

綜上所述，3DEA 技術(shù)在冠心病PCI 術(shù)后患者左室功能監(jiān)測中具有較高的應(yīng)用價值，可準確監(jiān)測術(shù)后不同時間點患者的左室功能變化，且分析測量時間短，可重復(fù)性高，利于長期隨訪。