符琴鳳

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

子宮內(nèi)膜病變是以白帶及月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕不育、不規(guī)則陰道出血等為主要表現(xiàn)的婦科疾病，具有一定的癌變率[1]。診斷性刮宮是臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在一定的假陰性率、漏刮率。宮腔鏡可直視宮腔，清晰呈現(xiàn)病變形態(tài)、大小和血管供應(yīng)狀態(tài)等，避免盲目刮宮所致的痛苦以及漏診、誤診現(xiàn)象，提高子宮內(nèi)膜病變檢出率[2]。陰道超聲是篩查子宮內(nèi)膜病變常用的影像學(xué)手段，具有易于復(fù)查、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但難以準(zhǔn)確檢出子宮內(nèi)膜小范圍病變，特異度較低。本研究探討宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2020年3月我院接診的84例疑似子宮內(nèi)膜病變患者，年齡21～69歲，平均（44.42±6.98）歲；孕次1～4次，平均（2.38±0.65）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.98±0.42）次。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均于月經(jīng)結(jié)束后第3～7天行宮腔鏡、陰道超聲檢查。（1）宮腔鏡檢查：采用日本奧林巴斯公司硬管型宮腔鏡，外鞘直徑為4.5 mm，膨?qū)m介質(zhì)取0.9%氯化鈉注射液，流量為300 ml/min，膨?qū)m壓力為90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），檢查時(shí)患者取膀胱截石位，擴(kuò)張宮頸管，連接宮腔鏡，觀察宮頸、雙側(cè)輸卵管和宮頸管色澤、形態(tài)、病變大小、血管分布以及內(nèi)膜厚度等情況。（2）陰道超聲檢查：采用美國(guó)GE 公司Voluson E10型彩超診斷儀，探頭頻率為5.0～7.5 MHz，囑患者排空膀胱，取截石位，必要時(shí)可將臀部略微墊高，超聲探頭均勻涂抹耦合劑，外部套上避孕套，傾斜推入陰道穹隆或?qū)m頸表面處，實(shí)施縱切、橫切、斜切檢查，若子宮、卵巢位置較高，可適當(dāng)加壓腹壁，使子宮、卵巢與探頭更相近，探查子宮位置，明確子宮上下徑、左右徑、前后徑，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，觀察肌壁回聲、子宮形態(tài)、內(nèi)膜回聲，重點(diǎn)檢查病變處，尤其是病灶形態(tài)、大小、邊界及其與肌壁、內(nèi)膜的關(guān)系，并檢查病變部位血流分布、血供情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的效能，即靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度；聯(lián)合檢查診斷時(shí)，宮腔鏡、陰道超聲檢查任意一項(xiàng)為陽(yáng)性，則結(jié)果評(píng)定為陽(yáng)性。（2）分析宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯(lián)合檢查診斷不同子宮內(nèi)膜病變的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，84例疑似子宮內(nèi)膜病變患者中，子宮內(nèi)膜病變75例，其中子宮內(nèi)膜癌5例，子宮內(nèi)膜息肉16例，子宮內(nèi)膜增生18例，子宮內(nèi)膜炎21例，子宮黏膜下肌瘤15例。

2.2 宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的效能

聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于宮腔鏡、陰道超聲單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的特異度略高于宮腔鏡、陰道超聲單一檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1～2。

表1 宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的結(jié)果（例）

表2 宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的效能（%）

2.3 宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯(lián)合檢查診斷不同子宮內(nèi)膜病變的結(jié)果

宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯(lián)合檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的檢出率均為100.00%；聯(lián)合檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤的檢出率均略高于宮腔鏡、陰道超聲單一檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 宮腔鏡、陰道超聲單一檢查和聯(lián)合檢查診斷不同子宮內(nèi)膜病變的結(jié)果[例（%）]

3 討論

我國(guó)每年子宮內(nèi)膜病變新發(fā)病例約占婦科疾病的62%，病因復(fù)雜，各占位性病變的臨床表現(xiàn)存在一定差異，疾病性質(zhì)難以確定，需盡早診斷。診斷性刮宮是臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)病變部位造成相應(yīng)的物理傷害，并對(duì)子宮內(nèi)膜的生理功能與構(gòu)成造成不良影響，甚至誘發(fā)癌細(xì)胞擴(kuò)散、感染、出血等[3]。同時(shí)，診斷性刮宮為非直視性操作，無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)膜變化，存在一定的漏診率，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。

陰道超聲屬于無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù)，探頭分辨力較高，檢查時(shí)患者無(wú)需充盈膀胱，探頭可貼近子宮、陰道穹隆，掃描范圍大，可清晰顯示子宮內(nèi)膜病變形態(tài)、部位、邊緣、血流與回聲等，并能準(zhǔn)確測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，提高子宮內(nèi)膜病變檢出率[4]。此外，陰道超聲可準(zhǔn)確測(cè)量子宮腔體積、腫瘤浸潤(rùn)肌層范圍等，為臨床診斷補(bǔ)充信息，而診斷操作中無(wú)需直接接觸子宮，對(duì)子宮所致的物理傷害較小。但當(dāng)宮腔處于閉合狀態(tài)時(shí)，管腔內(nèi)病變區(qū)域與鄰近內(nèi)膜、肌層組織聲阻抗無(wú)明顯差異，行陰道超聲檢查難以清晰成像，易出現(xiàn)漏診。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于宮腔鏡、陰道超聲單一檢查，特異度及對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤的檢出率均略高于宮腔鏡、陰道超聲單一檢查，提示宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的檢出率較高。宮腔鏡能直接觀察管腔病變，并在直視下定位活檢或?qū)⑿〖×?、息肉切除。但宮腔鏡是經(jīng)宮頸管將檢查探頭深入子宮以獲得子宮內(nèi)部圖像，屬于有創(chuàng)檢查且操作復(fù)雜，易引起宮頸裂傷、靜脈血栓、子宮穿孔等，部分患者無(wú)法耐受[5]；同時(shí)僅能直觀地對(duì)宮腔表面病變進(jìn)行檢查，難以觀察卵巢、子宮漿膜層、肌層、雙側(cè)輸卵管等，導(dǎo)致掩埋內(nèi)膜中的病變難以被檢出，存在一定的漏診率?？傊?，宮腔鏡、陰道超聲檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合檢查能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，提高子宮病變檢出率。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查能夠提高子宮內(nèi)膜病變的檢出率，并準(zhǔn)確辨別子宮內(nèi)膜病變類型，指導(dǎo)臨床制定針對(duì)性治療方案。