葉新龍

江西省南昌縣人民醫(yī)院腫瘤科 （江西南昌 330200）

肺癌是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病因素包括吸煙、環(huán)境污染、肺部感染、電離輻射、遺傳因素等。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加劇，加之受人們不良飲食習(xí)慣、生活方式的影響，肺癌發(fā)病率不斷增高[1]。該病患者的早期臨床癥狀不典型，包括咳嗽、胸痛、呼吸困難等，易與肺結(jié)核、支氣管肺炎等疾病混淆，診斷難度較大，多數(shù)患者確診時(shí)已處于疾病晚期，因此，早期診斷及治療對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要的意義。有研究顯示，電子支氣管鏡具有亮度高、可視范圍大等優(yōu)勢(shì)，可直接觀察病變侵襲范圍，且能夠在直視病變區(qū)采集組織標(biāo)本，診斷準(zhǔn)確度較高[2]。而腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是臨床診斷早期肺癌的主要方式[3]。本研究選取我院收治的肺癌患者和肺部良性病變患者作為研究對(duì)象，探討電子支氣管鏡檢查聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年2月我院收治的54例肺癌患者作為試驗(yàn)組，另選取我院同期收治的44例肺部良性病變患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男34例，女20例；年齡29～77歲，平均（50.47±5.33）歲；病理類型，腺癌24例，鱗癌20例，小細(xì)胞癌10例；臨床病理分期，Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期34例。對(duì)照組男27例，女17例；年齡28～77歲，平均（51.01±5.78）歲；肺炎28例，肺結(jié)核16例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

電子支氣管鏡（日本富士公司，Eb270s 型）檢查：患者空腹，吸入濃度為2%的利多卡因（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209 ，規(guī)格0.1 g）進(jìn)行局部麻醉，然后置入電子支氣管鏡，對(duì)患者的聲帶、氣管、主支氣管、肺葉、段支氣管等部位進(jìn)行檢查，同時(shí)配合刷檢、肺泡灌洗等方法。

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：采集患者晨起空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心5 min，取上清液備用，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組電子支氣管鏡檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率，并以病理活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合診斷肺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。（1）電子支氣管鏡檢查刷檢涂片通過(guò)95%的乙醇固定，30 min后進(jìn)行巴氏染色，吹干后，采用中性樹(shù)膠封片，于光學(xué)顯微鏡下觀察，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則、細(xì)胞體大小不均勻，胞核大并可見(jiàn)核仁、胞質(zhì)受色較深，表現(xiàn)為成堆或散在分布。（2）腫瘤標(biāo)志物的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）≥7 μg/L，細(xì)胞角蛋白19片段抗原（cyto-keratin 19 fragment antigen，CYFRA21-1）≥73.5 μg/L，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）≥712.5 U/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組電子支氣管鏡檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率比較

試驗(yàn)組電子支氣管鏡檢查及CEA、CYFRA21-1、NSE檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組電子支氣管鏡檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率比較[例（%）]

2.2 兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合診斷肺癌的效果比較

電子支氣管鏡檢查診斷肺癌的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值低于腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于電子支氣管鏡檢查，特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2～3。

表2 兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合診斷的結(jié)果比較（例）

表3 兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合診斷肺癌的效果比較（%）

3 討論

肺癌已成為人類因癌癥死亡的主要原因之一，患者的預(yù)后與確診時(shí)的臨床分期密切相關(guān)，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低病死率的關(guān)鍵。電子支氣管鏡是臨床診斷肺癌的重要方法，可以在直視下對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行活檢采樣，從而更好地提供診斷學(xué)病理依據(jù)[4]。相關(guān)研究指出，不同病理學(xué)類型的細(xì)胞組織的生物學(xué)特征存在明顯差異，電子支氣管鏡檢查能夠通過(guò)鑒別細(xì)胞形態(tài)學(xué)和排列等參數(shù)來(lái)診斷肺癌[5]。國(guó)內(nèi)有研究顯示，電子支氣管鏡檢查可以直接觀察腫瘤的病變位置、損害范圍及氣管的相關(guān)狀況等，從而指導(dǎo)臨床手術(shù)治療[6]；但電子支氣管鏡檢查屬于有創(chuàng)性操作，且假陰性率較高，其臨床應(yīng)用有一定的局限性。

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是臨床診斷惡性腫瘤的有效手段，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。其中，CEA 屬于多糖蛋白復(fù)合物，其水平在多種惡性腫瘤中均有顯著升高[7]；CYFRA21-1是診斷肺癌的重要標(biāo)志物，在肺癌、食管癌等腫瘤細(xì)胞中均有過(guò)量表達(dá)[8]；NSE 則在肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）組織中活性明顯增高。但相關(guān)研究指出，單純依靠腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)診斷肺癌的靈敏度較低[9]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于電子支氣管鏡檢查，特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用電子支氣管鏡檢查聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)診斷肺癌能夠彌補(bǔ)兩者的短板，提高整體診斷效果和準(zhǔn)確度。

綜上所述，電子支氣管鏡檢查聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值高于兩種方法單獨(dú)診斷。