賀楚楚

萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院功能科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

肝血管瘤是臨床常見的肝臟良性腫瘤。有研究顯示，當(dāng)肝血管瘤直徑不足5 cm 時，患者多無明顯臨床癥狀；而當(dāng)肝血管瘤體積較大時，患者的臨床表現(xiàn)與肝癌相似?，F(xiàn)階段尚無臨床研究證實肝血管瘤存在惡化傾向，但早期準(zhǔn)確診斷肝血管瘤對患者的早期治療具有重要價值[1]。影像學(xué)檢查以其良好的可重復(fù)性、無創(chuàng)無痛、方便快捷等優(yōu)點成為鑒別診斷肝血管瘤的重要手段[2]。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在多種良惡性腫瘤的診斷中顯示出了良好的應(yīng)用前景[3]。本研究探討二維超聲與彩色多普勒超聲對肝血管瘤的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的60例疑似肝血管瘤患者作為研究對象，其中男34例，女26例；年齡50～72歲，平均（64.29±4.77）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似為肝血管瘤患者；臨床癥狀為上腹部疼痛、腫塊；首次入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以配合完成本研究的患者；同時參與臨床其他研究的患者。

1.2 方法

采用TOSHIBA Aplio 500型彩色多普勒超聲診斷儀和配套3.5～5.0 MHz 探頭進行檢查。患者取仰臥位，暴露腹部，首先選擇二維超聲模式掃查肝臟腫塊的位置、大小、回聲、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系；然后改為彩色多普勒超聲模式，掃查肋下、肋間冠狀切面、矢狀切面，觀察腫塊周圍組織及其內(nèi)部血流情況。結(jié)果由兩名資深閱片師共同討論進行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查診斷肝血管瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，并分析肝血管瘤的超聲圖像及血流信號特征。

血流信號分級標(biāo)準(zhǔn)：0級，無明顯的血流信號；1級，病灶內(nèi)部及附近有少量點狀或短棒狀血流信號；2級，病灶內(nèi)部及附近有3～5個點狀或短棒狀血流信號；3級，病灶內(nèi)部及附近有＞5個點狀或短棒狀血流信號；2～3級視為血流信號豐富。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查診斷肝血管瘤的效果

60例患者中，病理診斷結(jié)果確診肝血管瘤30例。彩色多普勒超聲對肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確度高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 兩種檢查診斷肝血管瘤的結(jié)果（例）

表2 兩種檢查診斷肝血管瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較（%）

2.2 肝血管瘤的超聲圖像特征與血流信號特征

30例肝血管瘤患者的超聲圖像顯示病灶形態(tài)規(guī)則26例（86.67%）、不規(guī)則4例（13.33%），邊界模糊10例（33.33%）、清晰20例（66.67%），回聲均勻19例（63.33%）、不均勻11例（36.67%）；血流信號0級8例、1級12例、2級6例、3級4例，血流信號豐富10例（33.33%）。

3 討論

肝血管瘤的發(fā)病原因多與遺傳、激素刺激等因素有關(guān)，病灶較小的患者無明顯癥狀，一般可不進行處理，而病灶較大的患者經(jīng)手術(shù)治療后多可痊愈出院[4]。雖然肝血管瘤屬于良性病變，但仍需盡早進行鑒別診斷，以保障患者預(yù)后。病理活檢是診斷與鑒別肝血管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)操作，耗時也較長，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到一定限制。

彩色多普勒超聲以其無創(chuàng)、無放射性、高分辨力、高清晰度、多功能、高效率等優(yōu)點在多種良惡性病變診斷中具有良好的應(yīng)用前景[5]。國內(nèi)研究報道指出，彩色多普勒超聲較傳統(tǒng)的二維超聲圖像顯示內(nèi)容更豐富，能夠準(zhǔn)確反映病灶的血流動力學(xué)信息，診斷肝癌和肝血管瘤的準(zhǔn)確度更高[6-7]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲對肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確度高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見彩色多普勒超聲對肝血管瘤的診斷效果更佳，這主要與其圖像分辨力更好，能夠顯示更多的病灶細(xì)節(jié)有關(guān)。馮雪梅和周燕[8]的研究結(jié)果顯示，肝癌為惡性腫瘤，生長繁殖過程中需要豐富的營養(yǎng)，因而其血流信號更為豐富，且病灶多不規(guī)則；而本研究結(jié)果顯示，肝血管瘤的超聲主要征象為病灶形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、回聲均勻且血流信號不豐富，臨床醫(yī)師可通過彩色多普勒超聲觀察上述征象，進而對肝血管瘤與肝癌進行鑒別。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確度高于二維超聲，能夠有效顯示肝血管瘤患者的圖像特征及血流信號特征，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。