黃小琪，曾碧麗，陳麗民（通信作者）

福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院放射治療科 （福建漳州 363000）

臨床以往對乳腺癌術(shù)后放射治療患者多借助乳腺托架固定體位，但受背部平整程度、體型等因素的影響，導致患者背部無法與乳腺托架睡板充分接觸，影響體位固定效果?？傊瑔渭兪褂萌橄偻屑芄潭w位已無法滿足患者的實際需求，因此，尋求一種有效的體位固定措施非常必要[1]。本研究選取在我院行乳腺癌術(shù)后放射治療的84例患者進行分組研究，比較臂托聯(lián)合真空負壓墊與乳腺托架在乳腺癌術(shù)后放射治療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年8月在我院行乳腺癌術(shù)后放射治療的84例患者作為研究對象，遵循隨機分組原則分為對照組與試驗組，每組42例。對照組年齡48.5～76.0歲，平均（62.33±11.45）歲；體質(zhì)量58～75 kg，平均（66.50±7.10）kg。試驗組年齡48.5～75.0歲，平均（61.75±11.36）歲；體質(zhì)量58～76 kg，平均（66.96±7.22）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：（1）經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌；（2）神志清晰、語言表達無障礙；（3）符合術(shù)后放射治療指征；（4）患者及家屬對研究知情且已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并重癥感染；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)嚴重病變；（3）合并心、肝、腎等重要臟器嚴重病變；（4）存在乳腺癌術(shù)后放射治療禁忌證；（5）意識不清[2]。

1.2 器械

乳腺托架（北京中康聯(lián)醫(yī)療器械公司）；80 cm×100 cm薄層負壓真空墊（廣州科萊瑞迪醫(yī)療器材有限公司）；Brilliance CT Big Bore CT 模擬定位機（飛利浦公司）；Clinac IX 直線電子加速器（瓦里安醫(yī)療系統(tǒng)公司）。

1.3 方法

1.3.1 制作真空負壓墊

將薄層負壓真空墊放氣變軟后將其平鋪于臂托上，控制好位置（一般真空墊的上1/3卡于臂托內(nèi)），確?；颊哐雠P平躺于真空墊上后，調(diào)整臂托上下高度和前后刻度，使患者雙手上舉握于臂托固定桿，并利用真空墊做凹形部位，使患者頭部置于其中，借助其余真空墊托起患者頸部，便于充分暴露鎖骨，然后將患側(cè)稍墊高（以便于保護對側(cè)乳腺和心臟），而后用大部分真空墊對胸腹部兩側(cè)及雙上肢進行固定（注意盡量將患者兩側(cè)真空墊邊緣做低，確保充分暴露皮膚），塑形后用真空泵抽氣直至真空墊塑形變硬，最后將患者的姓名、放射治療號、固定日期等信息書寫在膠布上貼于真空墊外側(cè)作為標識。

1.3.2 擺位與定位

待真空負壓墊制作完成后進行擺位，使患者胸部的前正中線與縱向定位激光線在同一水平上，然后對兩組均行大孔徑CT-Sim 模擬定位技術(shù)進行掃描。對照組采用乳腺托架固定體位，即協(xié)助患者取仰臥位，調(diào)節(jié)頭托插孔和托架支桿的高度，囑患者上舉雙側(cè)手臂且握住固定桿，調(diào)節(jié)上臂和前臂并固定，設置好參數(shù)，記錄相應的刻度值。試驗組采用臂托聯(lián)合真空負壓墊固定體位，即協(xié)助患者取仰臥位，擺正頭部及軀體，雙手上舉固定握于臂托固定桿，雙肩自然外展平放于真空負壓墊的相應位置，身體自然放松。兩組均采用5 mm 層厚掃描，掃描范圍為乳突至乳腺下5 cm 包全，并將掃描重建的圖像傳至治療計劃系統(tǒng)（treatment planning system，TPS） ——Pinnale 或Varian 系統(tǒng)，然后進行復位，并在治療的中心層面（激光投影在身體體表上）畫標記線，同時在試驗組真空負壓墊兩側(cè)做好標記說明（粘貼膠布），根據(jù)所需數(shù)據(jù)采用電子射野影像裝置（electronic portal imaging device，EPID）拍攝正側(cè)驗證片，記錄各項參數(shù)。

1.4 觀察指標

（1）擺位誤差：比較兩組X、Y、Z 軸上的擺位誤差[3]。（2）擺位成功：比較兩組1、2、3次擺位成功率。（3）滿意度：比較兩組的滿意度，評價內(nèi)容包含醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度、操作技能、醫(yī)患關(guān)系4項，單項分值0～10分，評分越高表示滿意度越高[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組擺位誤差比較

兩組X 軸上的擺位誤差比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組Y、Z 軸上的擺位誤差均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組擺位誤差比較（mm，±s）

表1 兩組擺位誤差比較（mm，±s）

組別 例數(shù) X 軸 Y 軸 Z 軸對照組 42 2.02±0.80 3.45±0.88 3.58±0.65試驗組 42 1.95±0.74 1.45±0.22 1.12±0.25 t 0.4162 14.2892 22.8923 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組擺位成功率比較

試驗組1次擺位成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組2、3次擺位成功率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組擺位成功率比較[例（%）]

2.3 兩組滿意度比較

試驗組對醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度、操作技能、醫(yī)患關(guān)系的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 醫(yī)療環(huán)境 服務態(tài)度 操作技能 醫(yī)患關(guān)系對照組 42 7.23±0.55 7.11±0.14 7.11±0.35 8.00±0.27試驗組 42 8.41±1.01 8.22±1.02 8.42±0.68 9.21±0.20 t 6.6495 6.9870 11.1008 23.3380 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤，治療措施較為復雜。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，術(shù)后放射治療已成為臨床治療乳腺癌患者的重要方法，且已被廣泛應用[5]。隨著放射治療技術(shù)的推廣與普及，體位固定裝置已成為確保放射治療體位準確的根本，但是，由于乳腺癌患者術(shù)后放射治療部位較為特殊，加之患者身體活動幅度大，若體位固定不理想，極易對治療效果產(chǎn)生影響。

傳統(tǒng)乳腺癌術(shù)后放射治療主要借助乳腺托架對患者進行體位固定，其操作簡便且可以很好地控制患者的身體平衡，但隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)對于絕大多數(shù)乳腺癌患者，使用乳腺托架的固定性較差，尤其是針對前后方向擺位誤差較大的患者，很難良好地固定其手臂，無法在治療過程中確?；颊弑３制胶鉅顟B(tài)，因此重復性較差[6]；此外，乳腺托架擺位標識點通常在患者乳房上，長此以往，極易導致乳房生理周期出現(xiàn)改變，且易造成對上肢皮膚的牽拉，導致乳房下垂。

采用真空負壓墊對患者進行體位固定，可確保其充分接觸患者的身體軟組織，在合適支撐頭部、上肢的同時確?；颊咴诜派渲委熯^程中保持體位不變，從而有效保護鄰近正常組織和器官；同時，真空負壓墊的使用可以有效提升靶區(qū)劑量、降低正常組織劑量；此外，真空負壓墊的使用具備一定的重復性及穩(wěn)定性，可保證放射治療的精確實施，提升臨床療效并降低放射治療期間的并發(fā)癥發(fā)生風險[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組Y、Z 軸上的擺位誤差均小于對照組，1次擺位成功率及對醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度、操作技能、醫(yī)患關(guān)系的滿意度評分均高于對照組，與房建南等[8]的研究結(jié)果相似，均證實了對乳腺癌術(shù)后放射治療患者應用臂托聯(lián)合真空負壓墊固定體位的價值。

綜上所述，將臂托聯(lián)合真空負壓墊應用于乳腺癌術(shù)后放射治療中，具有擺位誤差小、體位固定性好、患者滿意度高等優(yōu)勢。