■本刊編輯 張 默

劉女士平時(shí)偶有腹痛、消化不良的情況，總是吃點(diǎn)藥情況便緩解了。近一個(gè)月，她出現(xiàn)惡心、干嘔，空腹時(shí)還會(huì)有隱痛的感覺，便去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查。檢查結(jié)果顯示，她的胃黏膜呈彌漫性的凹凸不平，特別像拔過毛之后的雞皮，正是典型的“雞皮胃”。醫(yī)生告訴劉女士，她的癥狀是感染了幽門螺桿菌，“雞皮胃”跟幽門螺桿菌感染關(guān)系密切，是內(nèi)鏡下的一種表現(xiàn)，這種情況雖然演變成惡性腫瘤的概率較低，但還是應(yīng)積極治療。聽從醫(yī)生的建議，張女士經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，幽門螺桿菌已轉(zhuǎn)陰性，上述癥狀也明顯改善。

幽門螺桿菌陽性會(huì)引起這些疾病

幽門螺桿菌是一種革蘭陰性菌，主要有兩種傳播途徑：糞口傳播與口口傳播。經(jīng)幽門螺桿菌污染的食物、水、餐具等，入口后可引起幽門螺桿菌感染；接吻也會(huì)傳播。我國目前的幽門螺桿菌感染率為40%～60%，感染了幽門螺桿菌的部分患者可出現(xiàn)腹脹、噯氣、反酸、食欲減退、口臭、胃痛等癥狀，而大部分患者無明顯不適。研究證實(shí)，一旦感染幽門螺桿菌不經(jīng)治療難以自愈。因此，建議體檢查出感染幽門螺桿菌者應(yīng)積極到醫(yī)院消化科就診，由醫(yī)生評(píng)估如何治療。

幽門螺桿菌感染呈全球性分布，容易引起慢性炎癥，而這種炎癥大部分是無癥狀的。但是，幽門螺桿菌和一些上消化道疾病發(fā)生有緊密聯(lián)系，是慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍的重要致病因素，與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染者中有15%～20%發(fā)生消化性潰瘍，5%～10%發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)性消化不良，1%發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，多數(shù)感染者并無癥狀或并發(fā)癥，但所有感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎。

幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。研究顯示，胃癌發(fā)病率隨年齡增長顯著上升，74 歲以上且感染幽門螺桿菌者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，根除幽門螺桿菌可降低胃癌及其癌前病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

幽門螺桿菌不治轉(zhuǎn)陰？

許多細(xì)菌都會(huì)被胃酸消滅，而幽門螺桿菌是唯一能在人體胃內(nèi)長期存活的細(xì)菌，而且從細(xì)菌本身生長方式和結(jié)構(gòu)來講，很少有能自然轉(zhuǎn)陰的。多年來，在胃癌高發(fā)地區(qū)的多個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究均發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌能顯著降低后續(xù)患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)；也有研究表明，成年人根除幽門螺桿菌后很難再次感染。同時(shí)，不主張對(duì)所有體檢查出來的幽門螺桿菌陽性都去做治療。若無臨床癥狀，即使為陽性也不需要清除，可根據(jù)醫(yī)生的建議來決定如何治療。

目前根除幽門螺桿菌的方案有多種，包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)和四聯(lián)、伴隨治療、序貫治療、混合治療等。臨床上，四聯(lián)療法通常是治療幽門螺桿菌的主要方法。它由一種抑酸藥物、兩種抗生素藥物、一種鉍制劑組成。抑制胃酸的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，抗生素類藥物有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等，胃黏膜保護(hù)劑有膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等。這些藥物需要根據(jù)患者的自身情況和耐藥性組合治療，比如有患者青霉素過敏，暫不使用阿莫西林；有失效及耐藥的情況，特別是抗生素耐藥，就需要換用別的方法來治療。這些方案的治療時(shí)間一般需10～14 天，幽門螺桿菌根除率>90%；若將療程延長至14 天，一定程度上提升根除率。用藥期間，如果患者出現(xiàn)口苦、黑便、舌頭發(fā)黑、口腔異味、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)也不用擔(dān)心，一般停藥后癥狀即可消失。

除了藥物治療外，根除幽門螺桿菌前還應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，如使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏；修復(fù)口腔問題如蛀牙、牙垢、牙結(jié)石等；及時(shí)更換牙具；口杯、水杯、不銹鋼保溫杯不要混用，并且經(jīng)常要蒸煮消毒；特別是在藥物治療期間，要分餐、消毒碗筷。

幽門螺桿菌大多是通過口口途徑傳播的，在治療時(shí)最好進(jìn)行家庭治療。如果家里人有幽門螺桿菌感染的情況，只有其中一人進(jìn)行治療，那么極有可能再次感染。治療時(shí)最好到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，轉(zhuǎn)陰后還需注意個(gè)人衛(wèi)生以及飲食習(xí)慣等，避免再次被感染。治療后癥狀是否緩解，與細(xì)菌是否根除沒有必然關(guān)系。癥狀沒緩解不代表細(xì)菌沒有根除，癥狀完全緩解也不能提示細(xì)菌一定根除了。因此，細(xì)菌是否根除，還需要通過復(fù)查呼氣試驗(yàn)檢查來明確。

良好的衛(wèi)生習(xí)慣是阻斷幽門螺桿菌傳播的重要手段，所以切斷反復(fù)感染的來源是非常有必要的。日常要保持健康良好的生活方式，增強(qiáng)身體素質(zhì)，避免體內(nèi)菌群失調(diào)，從根本上避免患上幽門螺桿菌相關(guān)性疾病。