陳方燦

一個屁蹲 帶來持久疼痛

前不久，我到運(yùn)動隊巡回會診。一個學(xué)生對我說：“有個運(yùn)動員摔了一跤后，臀部總是痛，現(xiàn)在運(yùn)動也出現(xiàn)障礙，請您幫助看看?！蓖砩?，在治療室見到這位運(yùn)動員，我問他：“怎么摔傷的？”他說：“在足球場上，一次鏟球時，身體突然失去重心，向后倒下，一個屁蹲碰到尾骨，當(dāng)時很痛。從那時起，從坐著到站起、邁大步、跑步、蹲起、發(fā)力等都會牽扯到尾骨疼痛，運(yùn)動能力和日常生活也受到影響?！?/p>

問他傷多久了，他說一個半月了。再問他有沒有見好，他說，除了皮膚疼痛有所好轉(zhuǎn)外，其他均無起色，尤其是運(yùn)動、坐著、躺著的壓痛始終未除。其間，他做過理療、超聲波、烤電等，效果都不明顯。

我為他仔細(xì)檢查，沿骶骨摸到尾骨，發(fā)現(xiàn)尾骨尖塌陷，往前勾，尾骨觸摸時產(chǎn)生劇痛。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我判定這是摔跤引起的尾骨錯位，牽連到尾骨周邊的韌帶和肌腱等，使其坐立站走都出現(xiàn)局部疼痛。他受傷超過6周，無自然好轉(zhuǎn)和治療反應(yīng)，所以不能沿用原來的治療方法。

我告訴他病因后，與他商量：“我想將你的尾骨手法復(fù)位。這個過程會有些難度和不適，你是否愿意？”他痛快地答應(yīng)了。我讓他趴下來，用尾骨正位法將他錯位的尾骨復(fù)位。很快，他的尾骨疼痛消失了，跑跳蹲坐都無礙了。我囑他回去后再做做理療，消除尾骨周圍組織的炎癥就可以了。一切出乎他的預(yù)料，他感到有些神奇，也覺得自己很走運(yùn)。

我笑著告訴他：“其實(shí)，你算是倒霉的！大部分人摔個屁蹲不會傷得這么厲害。”

尾骨傷痛 成人多于兒童

尾骨是由3-6節(jié)尾骨椎體骨連結(jié)起來形成的骨化結(jié)構(gòu)，它的周邊有韌帶和肌肉聯(lián)結(jié)。人體運(yùn)動時，尾部的肌肉會牽扯到尾骨。而尾骨的位置前后左右偏移，甚至旋轉(zhuǎn)，也會使韌帶和肌肉受到影響，產(chǎn)生不舒服或疼痛。尾骨損傷后，往往怕壓，怕坐，怕磨，睡覺時不敢仰臥。

尾骨損傷和疼痛比較常見。統(tǒng)計表明，女性出現(xiàn)此類問題的風(fēng)險是男性的5倍;成人比兒童多發(fā);肥胖者比體重正常者多3倍。

尾骨損傷和疼痛常見于三種情況：一是由于摔倒、碰撞等暴力打擊造成，就像這位運(yùn)動員一樣。二是經(jīng)常騎車、劃船者，由于長久坐著，反復(fù)磨擦尾骨部位所致，尤其是臀部缺少肌肉和脂肪者。三是特殊人群的特殊情況所致。如女性孕產(chǎn)期，由于產(chǎn)生大量荷爾蒙，骨盆更加松弛，胎兒重量下壓，肚子過大，骨盆前傾太大，生產(chǎn)中觸及整個骨盆包括尾骨韌帶等，都會使尾骨的壓力加大，穩(wěn)定性受到影響，以致出現(xiàn)尾骨部位的疼痛癥狀。另外，肥胖者、尾骨周邊有腫瘤等病變者，也會有尾骨疼痛。

所幸的是大部分患者的尾骨疼痛都可以慢慢消除，無需治療。少部分人需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。一般檢查之后，只需醫(yī)生開具處方，患者可在家自行解決問題，主要是減壓，外部敷藥，口服止痛片，調(diào)整坐臥姿勢等。比如，醫(yī)生常會要求患者泡熱水浴，放松下身肌肉;減少坐的時間;坐時身體重心前壓，把重量移到大腿上，減少尾椎的負(fù)荷;久坐時把一個圓軟墊放在尾骨上，避免直接摩擦和壓迫。同時，做一些臀大肌、大腿內(nèi)收肌、腰肌的拉伸和放松;睡覺時多側(cè)臥，少仰臥，床墊稍軟些。

極少數(shù)患者需要手法復(fù)位、理療、打針等，如前面所說的這位運(yùn)動員。這種需要手法干預(yù)的特殊案例占比不到10%。當(dāng)然，也有更罕見的極端案例需要手術(shù)治療。

準(zhǔn)確診斷 才是除病關(guān)鍵

尾骨損傷和疼痛的確診十分關(guān)鍵。通常醫(yī)生要借助問診了解受傷過程和病史，有時會讓患者做X光或CT，看是否骨折和錯位。有經(jīng)驗(yàn)的專家通過手診和望診就可判斷尾骨的變形和錯位。如果懷疑尾骨周邊有腫瘤或其他病變，那就須做核磁共振或骨掃描進(jìn)一步診斷。

盡管如此，仍有三分之一的患者查不出尾骨疼痛的原因。這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的無奈，我們往往稱它為某某綜合征，籠統(tǒng)指代一個復(fù)雜的傷病。這種傷病直接影響后面的治療康復(fù)方式和效果。

在診治時間有限的醫(yī)療現(xiàn)狀下，一個明智的患者看病時，除了詳盡提供病史、準(zhǔn)確回答問診之外，至少應(yīng)搞清以下問題，以利于掌握傷痛病理、預(yù)后，決定采取那些措施：我的尾骨疼痛是什么原因引起的？

是否需要進(jìn)一步的檢查？

需用哪些藥物和方式進(jìn)行治療康復(fù)？

在家可以用哪些工具和方法來緩解疼痛？

疼痛大約多長時間可以消除？

治療多久需要到醫(yī)院復(fù)查？

何時可以回歸正常生活和運(yùn)動？

如果療效不佳，需要換哪家醫(yī)院，看哪些醫(yī)生？

日常預(yù)防 細(xì)節(jié)不可忽視

經(jīng)歷了久遠(yuǎn)漫長的進(jìn)化過程，人類尾骨原有的平衡身體功能已經(jīng)消退，但它仍與肌肉肌腱連結(jié)，而且處于脊椎的最下端，任何病變或疼痛都會影響到人體下盤的位置變化，也會引起上面的腰椎、胸椎、頸椎變形。由于脊椎有大量神經(jīng)，尾骨任何病痛帶來的問題都可能是災(zāi)難性的，這一點(diǎn)往往被人們忽視。

實(shí)際中，一旦尾骨損傷，少則幾周，多則幾年，都會讓人感到疼痛或不適，影響正常生活和運(yùn)動，甚至小傷病會壞大事。因此，關(guān)注和預(yù)防這種傷痛的發(fā)生很有必要。

避免尾骨傷痛，最重要的是防止摔跤。走路跑動中，踩到光滑、有水、有油、有果皮的地面時要格外小心。運(yùn)動時，尤其參與滑冰、滑雪項目更要注意，初學(xué)者要戴上護(hù)具。

劃船、騎車等項目的健身者最好準(zhǔn)備一個座墊，減少與尾骨的摩擦。

健身中，要有意識地增強(qiáng)身體平衡能力，強(qiáng)化臀部周邊的肌肉力量，保護(hù)好尾骨。

一些高危人群要采用不同方式，預(yù)防尾骨受傷。肥胖者要減重，多做腰腹肌鍛煉。超重會使內(nèi)臟向盆腔擠壓，尾骨負(fù)荷過大。當(dāng)然，也不要過瘦，臀部缺乏肌肉和脂肪，摔倒時同樣容易尾骨受傷。

孕婦要多走路，多運(yùn)動，讓骨盆和尾骨周邊的肌肉更加強(qiáng)壯，以維持骨盆的正中位置。

生活中，最好穿上好的防滑鞋;走路時不要看手機(jī);坐時切勿“葛優(yōu)躺”;睡覺時，要多種姿勢，左右翻身，不要總壓著尾骨。

一旦尾骨疼痛一個月不見好轉(zhuǎn)，就應(yīng)去看大夫。對于暴力引起的尾骨錯位等，尤其是錯位多年、年歲偏大的患者，一定要找有經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)的?？漆t(yī)生進(jìn)行復(fù)位，切不可隨意亂來。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和治療有限，部分患者可能會與病痛長期共存，要與大夫共同尋找一個和平共處的方法，盡量使其不影響日常生活和運(yùn)動。

尾骨傷痛者的正確坐臥姿勢

坐姿

坐時，可以考慮放一個軟墊在椅子上來減少對尾骨的壓力。

其次，要挺直腰，腰部靠近靠背，大腿也放在椅子上，把身體的部分重量壓到大腿下面，而不是全壓在坐骨和尾骨上。

如果還有不舒服感覺，可以把身體的重心前移多一點(diǎn)，以減少尾骨的壓力。見圖1。

臥姿

睡眠中，要避免直接壓到尾骨傷痛部位。

如果仰臥位壓到尾骨時感到不舒服，建議采用側(cè)臥姿態(tài)來睡眠。

雙腿的擺放以舒服為標(biāo)準(zhǔn)。

同時，可以嘗試放一個枕頭在大腿中間，來減少尾骨的受力。見圖2。