彭文雯 王 璐 謝 菲

桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計科，541001 廣西 桂林

為進一步建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強和完善公立醫(yī)院管理，引導三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率[1]，國家衛(wèi)生健康委員會出臺系列考核政策，對國家三級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展及滿意度評價4個方面進行綜合考核[2]。公立醫(yī)院效績考核中強調(diào)提升公立醫(yī)院運營效率，而公立醫(yī)院運營效率的提升則依賴于各臨床科室運營效率的提升[3]。本文運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法(data envelopment analysis, DEA)從投入和產(chǎn)出角度分析廣西某三甲醫(yī)院2019年度各臨床科室運營效率，使醫(yī)院管理者能從經(jīng)濟角度掌握各科室運營情況[4]，為合理分配醫(yī)院醫(yī)療資源及各臨床科室績效分配提供理論依據(jù)，對如何有效提高各臨床科室運營效率提出對策建議，從而提高醫(yī)院整體運營效率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于廣西某三甲綜合性公立醫(yī)院2019年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)。其中臨床科室病床數(shù)、出院患者人次數(shù)、門診人次數(shù)及出院患者住院總費用由醫(yī)院病案統(tǒng)計科提供，各臨床科室醫(yī)護人員數(shù)量由醫(yī)院組織人事科提供。

1.2 方法

全院共40個臨床科室，全科醫(yī)療科不計入考核范圍，將其余39個臨床科室分為內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)[5]，運用DEAP 2.1軟件計算模型結(jié)果，用CCR模型分析廣西某三級醫(yī)院臨床科室運營綜合效率，用BCC模型分析廣西某三級醫(yī)院臨床科室運營純技術(shù)效率和規(guī)模效率[6-7]。模型效率得分在0至1之間，當DEA結(jié)果為1時指效率值有效，當效率值小于1時為非DEA有效[8]。

1.3 評價指標

從以往對臨床科室運營效率評價文獻中選取的投入與產(chǎn)出指標來看，投入指標多從人、財、物等方面選取[9]；產(chǎn)出指標則多從服務(wù)結(jié)果等方面選取[10-11]。在綜合考慮數(shù)據(jù)可獲得性、可量化性等基礎(chǔ)上，本文選取各臨床科室現(xiàn)有病床數(shù)、醫(yī)護人員數(shù)量作為投入指標，選取出院患者人次、門診人次及出院患者總費用作為產(chǎn)出指標。

2 結(jié)果

2.1 CCR模型綜合效率結(jié)果評價

從CCR模型結(jié)果來看，39個臨床科室綜合效率的均值為0.641，說明醫(yī)院整體是DEA無效的，醫(yī)院整體的投入與產(chǎn)出并沒有成正比，出現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療資源分配不合理現(xiàn)象；醫(yī)院整體純技術(shù)效率為1，說明該醫(yī)院技術(shù)效率已經(jīng)達到有效，綜合效率低是由規(guī)模效率低下所引起的，因此從醫(yī)院整體層面來看，應擴大規(guī)模，以便更好地服務(wù)患者。其中內(nèi)科系統(tǒng)有4個科室的綜合效率為1，外科系統(tǒng)中5個科室的綜合效率為1，即DEA有效，這9個科室醫(yī)院給予的投入，得到了這份產(chǎn)出應有的回報；其余30個科室綜合效率值均小于1，即DEA無效，存在投入過大或投入不足的情況，可以從純技術(shù)效率和規(guī)模效率的情況繼續(xù)分析。見表1。

2.2 BCC模型結(jié)果評價

2.2.1BCC模型純技術(shù)效率結(jié)果評價

由表1可見，在內(nèi)科系統(tǒng)15個DEA無效科室中，有2個科室純技術(shù)效率有效，其余13個科室純技術(shù)效率都小于1，其中新生兒科純技術(shù)效率最低，純技術(shù)效率的高低和該院各科室收治病種難度具有較大關(guān)系，由于該院為綜合性三甲醫(yī)院，在婦幼層面收治病種難度不及專業(yè)性強的婦幼保健院，因此在純技術(shù)效率方面會受一定影響；在外科系統(tǒng)15個DEA無效科室中，有9個科室純技術(shù)效率有效，超過半數(shù)，且整體的純技術(shù)效率遠遠高于內(nèi)科系統(tǒng)。

表1 2019年廣西某三甲醫(yī)院臨床科室數(shù)據(jù)包絡(luò)分析結(jié)果

2.2.2BCC模型規(guī)模效率結(jié)果評價

由表1可見，在30個DEA無效科室中，內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)均沒有一個科室規(guī)模效率有效，說明該醫(yī)院存在大量臨床科室投入規(guī)模未達到最佳運營規(guī)模，投入規(guī)模過大或不足。其中內(nèi)科系統(tǒng)中老年科規(guī)模效率最低，該科室純技術(shù)效率為有效，綜合效率低是因為規(guī)模效率低下所造成的；外科系統(tǒng)中，疼痛科規(guī)模效率最低，但該科室純技術(shù)效率為有效，該科室為2019年新成立科室，引進了醫(yī)學博士，由此看出，醫(yī)療高層次人才能帶來高技術(shù)，改善科室純技術(shù)效率，但人才未達到規(guī)模，說明該科室存在醫(yī)護人員不足的情況。

2.3 規(guī)模報酬狀態(tài)結(jié)果評價

由表1可見，在39個臨床科室中，有9個科室規(guī)模報酬狀態(tài)不變，這9個科室應繼續(xù)努力，實現(xiàn)各科室的差異化管理，采用合理的人員分配制度，保持標兵形象。其余30個DEA無效科室中，有18個科室處于規(guī)模報酬狀態(tài)遞增的狀態(tài)，其中內(nèi)科系統(tǒng)大部分科室規(guī)模報酬狀態(tài)處于遞增狀態(tài)，內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)展空間很大，可以通過增加投入要素來提高科室的運營效率；其余12個科室處于規(guī)模收益遞減狀態(tài)，應保持原有的投入增加產(chǎn)出或縮小投資規(guī)模，提高各科室的運營效率。

3 討論

3.1 合理分配醫(yī)療資源

在公立醫(yī)院改革中，各醫(yī)院發(fā)展快慢不同，由于該醫(yī)院位于我國西部地區(qū)，面臨著缺乏適宜的衛(wèi)生人才等因素[12]，導致各科室產(chǎn)出未達最優(yōu)投入產(chǎn)出比。醫(yī)院要全盤考慮所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源[13]，對投入進行科學規(guī)劃，對于各科室的人才引進政策可以適當調(diào)整，在急需高層次人才的科室，可以適當放寬引進條件，還可以結(jié)合地方政府衛(wèi)生人才的引進政策，引進國內(nèi)一些綜合實力較強的團隊，提升科室實力[14]。同時，在醫(yī)院給予各臨床科室?guī)头龅那闆r下，各科室要知道自己科室的短板，在醫(yī)院的扶持下，對自己科室管理的醫(yī)護人員進行充分了解和應用，使科室自身的人員及床位配置達到最優(yōu)，同時能向醫(yī)院提出合理用人計劃，讓醫(yī)院管理層能更精準地引進該領(lǐng)域人才。

3.2 提高收治病種技術(shù)難度

該醫(yī)院DEA無效科室占醫(yī)院的大部分，在純技術(shù)效率低于規(guī)模效率的科室中，可以通過提高科室的診療技術(shù)，來改善科室收治病種的結(jié)構(gòu)[15]。在三級公立醫(yī)院改革的過程中，國家不斷強調(diào)分級診療制度，三甲綜合醫(yī)院應收治病種難度高于二級醫(yī)院，從而使醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充分利用。改善科室的純技術(shù)效率可以通過提高收治病種技術(shù)難度來實現(xiàn)，因此當科室規(guī)模效率遞增時可通過引進國內(nèi)外優(yōu)秀團隊來提高科室純技術(shù)效率，但當科室規(guī)模效率下降時，科室應從內(nèi)部改變，關(guān)注并學習本科室優(yōu)秀領(lǐng)域，開發(fā)特色診療項目，使得在原有規(guī)模的投入下，提高科室純技術(shù)效率，從而提高科室整體運營效率[16]。

3.3 優(yōu)化醫(yī)院診療服務(wù)

醫(yī)院可利用DRGs系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對財務(wù)、績效、藥品等分析，進一步建立健全醫(yī)院薪酬分配制度，采取更加合理的薪酬分配方法。對醫(yī)務(wù)人員進行考核，實現(xiàn)主診醫(yī)生負責制，對每個醫(yī)生負責的患者采取全方位評價[17]。不僅考核患者對醫(yī)生的滿意度，同時還考察該醫(yī)生收治病種的難度，對醫(yī)生實行多勞多得的薪酬分配方案。此外，為進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，加大對合理檢查、合理用藥、合理治療的監(jiān)管力度[18]，提高患者對醫(yī)院的滿意度，實現(xiàn)診療服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，吸引更多門診患者，從而提高科室產(chǎn)出來提高科室運營效率，達到醫(yī)院整體效率提高的目的。