周 穎 鐘發(fā)德 莊 立

寧波市中心血站，315010 浙江 寧波

臨床輸血是醫(yī)療體系不可或缺的組成部分和重要環(huán)節(jié)。近年來，民營醫(yī)院在社會辦醫(yī)利好政策下迅速發(fā)展，另一方面，由于醫(yī)院規(guī)模及醫(yī)療水平的限制，民營醫(yī)院在服務(wù)能力上卻未得到同步提升，臨床用血水平參差不齊[1-2]。為了解寧波市民營醫(yī)院臨床用血及輸血隊伍建設(shè)現(xiàn)狀，本研究對寧波地區(qū)29家民營醫(yī)院進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2014年1月至2018年12月期間與寧波市中心血站簽訂《采供血協(xié)議》的民營醫(yī)院，共29家。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[3]和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[4]，自行設(shè)計“寧波市民營醫(yī)院臨床用血調(diào)查表”，對寧波市29家民營醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括民營醫(yī)院基本情況、臨床用血管理情況、輸血隊伍構(gòu)成情況等。其中，臨床用血管理情況包括組織管理、質(zhì)量體系文件制定和實行、臨床用血培訓(xùn)和評價及輸血前檢測等；輸血隊伍構(gòu)成情況包括輸血科在崗和離職工作人員年齡、學(xué)歷、職稱等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

回收調(diào)查問卷后，采用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19. 0統(tǒng)計軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)匯總與分析。

2 結(jié)果

2.1 寧波市民營醫(yī)院基本情況

共調(diào)查民營醫(yī)院29家，其中二級醫(yī)院9家，其他醫(yī)院20家；綜合性醫(yī)院15家，?？菩葬t(yī)院14家；設(shè)置輸血科為獨立科室的醫(yī)院有5家，占17.24%；2014—2018年29家民營醫(yī)院臨床用血量紅細(xì)胞類依次為7 284.5 U、7 323.8 U、7 628.9 U、7 971.8 U及8 609.0 U，5年來，29家民營醫(yī)院臨床用血量逐年增多。

2.2 臨床用血管理情況

建立臨床輸血管理組織的醫(yī)院有29家，定期召開輸血管理會議27家，建立醫(yī)院臨床輸血指南25家，執(zhí)行臨床用血申請分級管理制度28家，輸血前告知管理制度27家，輸血前檢測及輸血文書管理制度28家，臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度28家，開展臨床用血評價考核24家，使用輸血申請單、輸血治療書、輸血記錄單、輸血反應(yīng)回報單等輸血醫(yī)療文書29家，Rh(D)血型定型和鹽水介質(zhì)法配血29家，輸血前進(jìn)行ABO血型正反定型28家，輸血前檢測項目為委托檢測18家。僅9家民營醫(yī)院開展自體輸血工作。見表1。

表1 29家民營醫(yī)院臨床用血管理情況

2.3 輸血科在崗人員結(jié)構(gòu)情況

29家民營醫(yī)院中4家醫(yī)院(13.79%)輸血科工作人員均為專職人員，11家醫(yī)院(37.93%)均為兼職人員，14家醫(yī)院(48.28%)兩者都有。2014—2018年，民營醫(yī)院輸血科工作人員逐年增加，年均工作人員為100名，以30歲及以下為主(占57%)，退休返聘人員(60歲以上)占3%。輸血科工作人員100%為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，其中本科學(xué)歷占55%，大專學(xué)歷占37%，中專學(xué)歷占8%，無碩士學(xué)歷；高級職稱占8%，中級職稱占15%，初級職稱占72%。見表2。

表2 29家民營醫(yī)院輸血科在崗人員情況統(tǒng)計

2.4 輸血科離職人員情況

5年來輸血科離職人員逐年遞增，年平均離職率為13%。離職人員中初級職稱占86.36%，中級職稱占15.38%，無高級職稱；本科學(xué)歷占30.77%，大專學(xué)歷占61.54%，中專學(xué)歷占7.69%。見表3。

表3 輸血科離職人員學(xué)歷和職稱統(tǒng)計

3 討論

輸血科是近幾年從檢驗科分離出來的新興科室，2016年，經(jīng)國家標(biāo)委會批準(zhǔn)，“輸血醫(yī)學(xué)”正式被增設(shè)為二級學(xué)科，但其管理相對其他成熟科室較為滯后。另一方面，在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，近幾年來民營醫(yī)院蓬勃發(fā)展?！?018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2018年底，我國公立醫(yī)院達(dá)12 032家、民營醫(yī)院達(dá)20 977家，民營醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的63.55%，數(shù)量較2014年增加了67.2%。隨著社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，民營醫(yī)院輸血質(zhì)量管理逐漸受到重視。

本研究顯示，近幾年來，寧波市民營醫(yī)院在臨床用血管理方面取得了進(jìn)展：29家民營醫(yī)院均建立了臨床輸血管理組織，90%以上的民營醫(yī)院已制定并執(zhí)行臨床輸血相關(guān)體系文件，對科室及在崗職工的教育培訓(xùn)和評價及輸血前檢測等臨床用血管理均趨于規(guī)范。民營醫(yī)院成立獨立輸血科的比例為17.24%，相較之前血庫均掛靠于檢驗科的情況已有所改善[5]，但輸血科獨立比例仍低于全省水平(浙江省獨立血庫的比例為23.2%)[6]。鑒于獨立設(shè)置輸血科能促進(jìn)輸血專業(yè)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展[6]，建議各民營醫(yī)院應(yīng)逐步獨立設(shè)置輸血科或血庫。另一方面，僅31.03%的民營醫(yī)院開展自體輸血工作，自體輸血率低于公立醫(yī)院[7]，可能與民營醫(yī)院等級較低、手術(shù)范圍較窄、技術(shù)水平等因素有關(guān)。

在輸血科人員配置方面，現(xiàn)有輸血科工作人員中，全部為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，沒有臨床醫(yī)生及護(hù)理人員，本科學(xué)歷占55%，沒有碩士學(xué)歷，初級職稱者占72%。10年前，寧波市民營醫(yī)院輸血科工作人員中本科學(xué)歷僅占15．6%[5]。年齡層上，工作人員以30歲及以下為主，退休返聘人員僅占3%，而10年前退休返聘人員17．8%。表明近幾年民營醫(yī)院輸血專業(yè)人員的整體素質(zhì)提升，年齡結(jié)構(gòu)趨于合理，但人員專業(yè)配置單一，人才建設(shè)相比全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有一定的差距[6]。原因可能在于全省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中包括三級醫(yī)院，高等級醫(yī)院工作人員素質(zhì)較高，另外存在地域差異。近5年輸血科平均離職率為13%，絕大多數(shù)離職人員為初級職稱(86.36%)，本科學(xué)歷占30.77%，民營醫(yī)院輸血科個人發(fā)展受限、薪酬體系欠合理可能是人才流失的主要原因[8]。鑒于輸血隊伍建設(shè)是保障臨床安全用血的重要因素之一，應(yīng)加強(qiáng)輸血科人才激勵，逐步充實和穩(wěn)定民營醫(yī)院輸血科人才隊伍。

綜上，近年來，寧波市民營醫(yī)院輸血科在臨床用血管理和人才建設(shè)方面取得了一定的進(jìn)步，用血管理趨于規(guī)范、人員結(jié)構(gòu)趨于合理，但仍存在不足需要進(jìn)一步改進(jìn)，如推進(jìn)輸血科的獨立設(shè)置及專職輸血工作人員的設(shè)置，強(qiáng)化科室臨床用血考核，加強(qiáng)自體輸血工作的推進(jìn)，引進(jìn)更多高學(xué)歷人才、更多專業(yè)如臨床醫(yī)師和護(hù)士充實輸血專業(yè)隊伍，提升輸血專業(yè)人員素質(zhì)、提高臨床輸血專業(yè)技術(shù)水平。衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對民營醫(yī)院輸血科的重視與支持，通過開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查推進(jìn)民營醫(yī)院臨床輸血的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化建設(shè)，加強(qiáng)各級采供血機(jī)構(gòu)對供血醫(yī)院的臨床輸血指導(dǎo)，確保臨床用血安全有效、科學(xué)合理。