陳 穎 璐 然 李 超

赤峰市醫(yī)院，024000 內(nèi)蒙古 赤峰

某醫(yī)院是一所三級甲等綜合型醫(yī)院,為全自治區(qū)人民群眾提供醫(yī)療保健服務,研究住院患者死亡情況可以從一定程度上反映人群疾病構(gòu)成變化。對住院死亡患者死因進行統(tǒng)計分析,了解住院死亡患者疾病構(gòu)成,為分析該地區(qū)疾病譜變化,做好重點疾病的預防和控制提供參考?，F(xiàn)對某醫(yī)院2016—2019年期間住院死亡患者的分析報道如下。

1 資料與方法

1．1資料來源

選取某醫(yī)院2016年至2019年死亡患者病案首頁資料，共2 266份。疾病分類根據(jù)國際疾病分類ICD-10的分類標準，本次研究是以住院死亡患者的主要診斷進行統(tǒng)計分析，資料真實、完整、可靠。

1．2研究方法

根據(jù)國際疾病分類ICD-10對疾病進行分類。國際疾病分類標準主要有類目(3位數(shù)編碼)、亞目(4位數(shù)編碼)和細目(5位數(shù)編碼)3個分類等級。本研究以病案首頁出院第一診斷為準，研究住院死亡患者疾病分類情況和各年齡段住院死亡患者疾病分布。

1．3統(tǒng)計學方法

運用Excel對數(shù)據(jù)進行整理，采用SPSS 17.0軟件分析不同年份、性別間疾病構(gòu)成的差異。

2 結(jié)果

2.1 住院死亡患者基本情況

2016—2019年該醫(yī)院各年度住院患者分別是64 085人、68 492人、75 112人和76 047人，死亡人數(shù)分別是599人、546人、586人和535人，病死率分別是0.93%、0.80%、0.78%和0.70%，住院患者病死率各年度呈逐步下降趨勢(χ2=26.675，P<0.05)。2016—2019年死亡患者共 2 266例，總的病死率是0.80%。2 266例住院死亡患者中，男性1 431人，女性835人，男女比例是1.71∶1。最小年齡為出生后1天，最大年齡102歲，平均年齡為64.78歲。死亡構(gòu)成比居第1位的年齡段為70～<80歲，占23.8%;10～20歲年齡段死亡構(gòu)成比最小，占0.9%。住院死亡患者性別構(gòu)成及年齡段構(gòu)成情況見表1。

表1 2016—2019年某醫(yī)院住院死亡患者基本情況 單位：例

2.2 住院死亡患者疾病分類情況

2016年、2017年和2018年分別有15個疾病類別，2019年有18個疾病類別。順位排列前5位的依次為腫瘤(30.6%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(27.5%)、呼吸系統(tǒng)疾病(17.9%)、損傷中毒原因(10.6%)和消化系統(tǒng)疾病(6.1%)，前5位疾病占總死亡人數(shù)的91.7%。

表2 住院死亡患者疾病分類情況

2.3 住院死亡患者前3位疾病具體情況

2016—2019年住院死亡患者順位排列前3位疾病依次為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，分別是694例、624例和407例。按照ICD-10亞目劃分，每種疾病的具體分類見表3。按照ICD-10細目劃分，其他呼吸性疾患主要是肺部感染(編碼為J98.402或J98.414)，215例，占其他呼吸性疾患的88.5%。

表3 2016—2019年死亡患者前3位疾病的亞目分類順位

2.4 不同性別住院死亡患者前5位疾病分布

2 266例住院死亡患者中，男性1 431人，女性835人。按照ICD-10國際疾病分類進行亞目劃分，男性疾病順位前5位依次是其他呼吸性疾患、肺惡性腫瘤、腦出血、胃惡性腫瘤、肝惡性腫瘤。女性疾病順位前5位依次是其他呼吸性疾患、肺惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦梗死。住院死亡患者第一診斷為其他呼吸疾患和肺惡性腫瘤在性別上沒有差異(χ2=0.080，P=0.777)。見表4。

表4 不同性別住院死亡患者前5位疾病分布

2.5 前5位住院死亡疾病患者年齡分布

本研究排名前5位的疾病，即腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷中毒原因和消化系統(tǒng)疾病，在各年齡段的具體分布見表5。

表5 前5位住院死亡疾病患者年齡分布 單位：例

注：括號中為各疾病患者的年齡構(gòu)成比(%)。

3 討論

3.1 住院死亡患者基本情況

住院患者病死率是衡量醫(yī)療服務質(zhì)量和水平不容忽視的重要指標之一。本研究結(jié)果顯示，2016年該醫(yī)院出院人數(shù)64 085人，2019年上升至76 047人，4年增長了18.7%；而住院患者病死率呈下降趨勢，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[1-2]。反映該醫(yī)院整體醫(yī)療水平提高，對疑難危重患者的診治水平逐年提高。2016—2019年男性死亡明顯多于女性(1.71∶1)，可能與男性多數(shù)存在如飲酒吸煙等不良生活習慣, 且從事風險性較高的工作有關(guān)。本次研究中60 歲以上死亡患者占總死亡患者的 64.9%, 符合該年齡段的人群特征。有研究表示[3]我國老年人口以每年3%的速度遞增，提示我國老齡化日益嚴重，所以應該積極應對人口老齡化，加快建設居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系[4]。

3.2 住院死亡患者排名前3位疾病構(gòu)成情況

2016—2019年住院死亡患者的主要診斷按ICD-10國際疾病分類進行統(tǒng)計，2016—2018年均有15個疾病類別，2019年有18個疾病類別，且少部分住院死亡患者的主要診斷是新增加的3個疾病類別。這間接反映雖然該醫(yī)院診治疾病的范圍擴大，但對新增加的疾病診治能力不夠，提示醫(yī)院要提高對這新增加3種疾病的診治能力。死亡類別順位排列前3位的依次為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，與其他地區(qū)的研究結(jié)果基本一致[5-7]。進一步研究發(fā)現(xiàn)：肺惡性腫瘤在住院死亡患者腫瘤占比最高，在西方發(fā)達國家和我國，肺惡性腫瘤已居于腫瘤死亡原因的首位。胃惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤和食管惡性腫瘤都屬于消化系統(tǒng)腫瘤，總占比是23.3%，與呼吸系統(tǒng)的肺惡性腫瘤相差3.9個百分點。消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生可能與飲水條件、亞硝酸胺含量、幽門螺桿菌感染、高鹽飲食等有關(guān)[8],該地屬少數(shù)民族地區(qū)，飲食高脂、高糖及高鹽食物較普遍，所以可以通過構(gòu)建合理飲食結(jié)構(gòu)，降低消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病幾率。循環(huán)系統(tǒng)疾病順位第2，說明心腦血管疾病仍是危害人們生命健康的主要疾病。腦內(nèi)出血和腦梗死屬于腦卒中的范疇，且在循環(huán)系統(tǒng)疾病中占比最大，提示加強宣教和干預人群生活飲食習慣是不夠的，更需要國家加強各級醫(yī)院卒中中心的建設，完善技術(shù)規(guī)范和操作流程，提升卒中診療水平。在循環(huán)系統(tǒng)疾病中急性心肌梗死占比排名第2，因此在加強健康指導的同時，還應不斷提高院前和現(xiàn)場急救水平，增加搶救成功率。在呼吸系統(tǒng)疾病中，其他呼吸疾患中有88.5%是肺炎，對呼吸系統(tǒng)疾病進行細目劃分后，未特指肺炎、其他間質(zhì)性肺炎、固體和液體引起的肺炎均占有一定比重，各類肺炎的防治依然是日后的重點。

3.3 住院死亡患者前5位疾病性別及年齡分布

男性和女性住院死亡患者前2位疾病均是其他呼吸系統(tǒng)疾患和肺惡性腫瘤，住院死亡患者第一診斷為其他呼吸疾患和肺惡性腫瘤在性別上沒有差異(P>0.05)。男性順位第3、4、5的疾病分別是腦出血、胃惡性腫瘤和肝惡性腫瘤，可看出住院男性死亡患者的第一診斷多數(shù)是循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)腫瘤。女性順位第3、4、5的疾病分別是乳腺惡性腫瘤、急性心肌梗死和腦梗死，提示除了心腦血管疾病，女性乳腺惡性腫瘤的防治工作亦不容忽視。本研究中，順位前5的疾病，除了腫瘤和損傷中毒原因，隨著年齡的增長循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病均呈現(xiàn)上升趨勢。除了呼吸系統(tǒng)疾病，其余4種疾病在70歲以后，都呈現(xiàn)下降趨勢，由此可以看出，呼吸系統(tǒng)疾病是影響70歲以上人群最嚴重的疾病。

近年來該院住院死亡情況在某些方面與國內(nèi)相關(guān)報道相似，但因是少數(shù)民族地區(qū)，生活風俗和飲食習慣具有區(qū)域行和特殊性，死因構(gòu)成也與各地區(qū)存在一定差異。醫(yī)療機構(gòu)應依據(jù)每種疾病在各年齡段的分布特點，有針對性地進行疾病的控制和預防，加強重點疾病、重點人群的科學化管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。