李真真

（河南省許昌市立醫(yī)院產(chǎn)科 許昌461000）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）為與糖代謝異常密切相關(guān)的妊娠期綜合性疾病綜合征，是妊娠期間首次發(fā)生糖代謝異常，為糖尿病的特殊類(lèi)型[1]。 研究發(fā)現(xiàn)[2～3]，妊娠期糖尿病患者機(jī)體可出現(xiàn)代謝紊亂，增加胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，對(duì)母體造成不可逆性損傷，增加產(chǎn)后母體2 型糖尿病、心血管疾病、高血壓等疾病的發(fā)生率；同時(shí)也影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，持續(xù)高血糖狀態(tài)可增加子癇前期、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)隨著生活作息、飲食習(xí)慣等因素的改變，加上二胎政策的開(kāi)放，高齡孕產(chǎn)婦增加，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，早期進(jìn)行血糖干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響至關(guān)重要。 本研究探討營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月我院收治的120 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60 例。 觀察組年齡30～41 歲，平均（33.89±4.30）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.22±0.52）次；孕周24～27 周，平均（25.50±0.75）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23.44～25.17 kg/m2，平均（24.62±1.36）kg/m2。 對(duì)照組年齡31～40 歲，平均（33.76±4.26）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.27±0.48）次；孕周24～27 周，平均（25.40±0.80）周；BMI 23.67～25.26kg/m2，平均（24.55±1.72）kg/m2。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、BMI 等一般資料均衡可比（P＞0.05）。 本研究遵循醫(yī)院醫(yī)學(xué)相關(guān)倫理原則進(jìn)行。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：于妊娠24～28 周經(jīng)糖篩查試驗(yàn)確診為GDM； 臨床資料完整； 單胎妊娠；妊娠前無(wú)糖代謝異常史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并妊娠者；伴有嚴(yán)重心、腎、肺等功能障礙者；既往有代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、多囊卵巢綜合征者；孕期服用影響糖代謝藥物者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)妊娠期糖尿病干預(yù)。 定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科各項(xiàng)檢查、健康教育指導(dǎo)（有氧運(yùn)動(dòng)、低糖高纖維飲食、保持心情舒暢等）、邀請(qǐng)患者參加健康講座（GDM 病因、孕期保?。┑?。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（1）營(yíng)養(yǎng)管理：采取一對(duì)一模式于患者孕周第24 周、第32 周、第36 周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，記錄患者身高、體質(zhì)量、BMI、餐次、嗜好、飲食習(xí)慣等。計(jì)算每日所需能量、能量配比，參照患者孕周、年齡、飲食量、運(yùn)動(dòng)量、血糖水平、體重增長(zhǎng)、胎兒情況評(píng)估患者適宜能量系數(shù)，計(jì)算出每日營(yíng)養(yǎng)；保證膳食計(jì)劃內(nèi)維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維攝入，科學(xué)配比蛋白質(zhì)：15%～20%、80～100 g/d，脂肪：25%～30%、50～70 g/d， 碳水化合物：50%～60%、200～300g/d；準(zhǔn)確定量患者食物，食物交換份法分8 類(lèi)：堅(jiān)果類(lèi)、油脂類(lèi)、奶類(lèi)、肉蛋類(lèi)、水果類(lèi)、蔬菜類(lèi)、大豆類(lèi)、谷薯類(lèi)，各份食物熱量約376 kJ，針對(duì)患者個(gè)人每日所需能量、餐次、能量配比、喜好等，通過(guò)食物交換份法選取食物，制定飲食單。（2）個(gè)體化運(yùn)動(dòng)：于餐后2 h 進(jìn)行，依據(jù)患者孕周、機(jī)體狀況、個(gè)人愛(ài)好等選擇不同的鍛煉方式，如每日散步30～45 min；或上肢、脖子、手腕、腳腕等部位每日活動(dòng)30 min，避免過(guò)大幅度；或孕婦瑜伽每日30 min，注意活動(dòng)后的心率不可過(guò)快。兩組患者產(chǎn)檢時(shí)攜帶健康日記，根據(jù)健康日記了解患者飲食、 運(yùn)動(dòng)情況， 并給出合理指導(dǎo)意見(jiàn)。 持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血糖水平（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）、妊娠相關(guān)焦慮狀態(tài)及母嬰結(jié)局差異。 妊娠相關(guān)焦慮狀態(tài)采用肖利敏[4]等編制的妊娠相關(guān)焦慮量表進(jìn)行評(píng)估，包括擔(dān)心胎兒健康、關(guān)注自我、擔(dān)心分娩等因素，評(píng)分采用四級(jí)記分法，共13 個(gè)條目，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.779。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 干預(yù)前，兩組血糖水平比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各時(shí)點(diǎn)血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血糖水平比較（mmol/L，±s）

組別 n 服糖前干預(yù)前 干預(yù)后服糖后1 h 服糖后2 h干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后60 60 t P 9.32±1.76 9.27±1.53 0.166＞0.05 4.67±0.77 6.01±0.85 9.050＜0.05 13.67±1.21 13.54±1.55 0.512＞0.05 5.04±0.94 6.25±0.78 7.673＜0.05 13.74±1.38 13.69±1.84 0.618＞0.05 5.10±0.86 6.27±0.63 8.501＜0.05

2.2 兩組妊娠相關(guān)焦慮評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組擔(dān)心胎兒健康、關(guān)注自我、擔(dān)心分娩評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組各因子評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠相關(guān)焦慮評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組妊娠相關(guān)焦慮評(píng)分比較（分，±s）

總分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n 擔(dān)心胎兒健康干預(yù)前 干預(yù)后關(guān)注自我干預(yù)前 干預(yù)后擔(dān)心分娩干預(yù)前 干預(yù)后60 60 t P 11.25±1.20 11.20±1.31 0.218＞0.05 6.89±0.45 8.24±0.33 18.739＜0.05 8.37±1.30 8.29±1.37 0.328＞0.05 5.10±0.47 6.87±0.52 19.560＜0.05 3.56±1.28 3.49±1.37 0.289＞0.05 2.05±0.831 2.92±0.47 7.196＜0.05 23.18±1.82 22.98±1.77 0.610＞0.05 14.04±0.47 18.03±0.61 40.134＜0.05

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組羊水過(guò)多1.67%（1/60）、胎兒窘迫3.33%（2/60）、早產(chǎn)1.67%（1/60）、巨大兒5.00%（3/60）、剖宮產(chǎn)18.33%（11/60），低于對(duì)照組的羊水過(guò)多11.67%（7/60）、 胎兒窘迫16.67%（10/60）、 早 產(chǎn)11.67%（7/60）、 巨 大 兒16.67%（10/60）、剖宮產(chǎn)30.00%（18/60）（P＜0.05）。

3 討論

葡萄糖為胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育從母體獲得的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，妊娠中后期胎兒生長(zhǎng)需求更甚。 妊娠中晚期母體存在諸多包括雌激素、皮質(zhì)醇、胎盤(pán)生乳素等拮抗胰島素樣物質(zhì)，患者對(duì)胰島素敏感性降低，機(jī)體為維持糖代謝，反饋性增加胰島素量，難以代償機(jī)體內(nèi)變化而出現(xiàn)高血糖，造成GDM，對(duì)母嬰健康均產(chǎn)生極大威脅[5]。 而GDM 患者為特殊群體，目前醫(yī)務(wù)人員對(duì)血糖的控制僅僅是妊娠期健康管理的一部分，給予全面、規(guī)范的健康管理意義重大。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者各時(shí)點(diǎn)血糖水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒健康、關(guān)注自我、擔(dān)心分娩評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)可有效調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善患者妊娠期相關(guān)焦慮狀態(tài)，利于母嬰良好結(jié)局。 營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施有針對(duì)性的、科學(xué)的干預(yù)。 通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)每日所需能量、能量配比、喜好等，以食物交換法選取食物，制定具有針對(duì)性的飲食清單，使妊娠期的能量攝取更為合理，將血糖控制在理想狀態(tài)；個(gè)性化運(yùn)動(dòng)可提高孕婦體內(nèi)碳水化合物利用率， 改善靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，促使機(jī)體攝取葡萄糖，減少葡萄糖含量，避免母體發(fā)生高血糖狀態(tài)，降低胎兒體內(nèi)血糖水平，減少胎兒體內(nèi)脂肪異常沉積，降低巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5～6]。

綜上所述， 營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)可有效調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者血糖水平， 改善患者妊娠期相關(guān)焦慮狀態(tài)及母嬰良好結(jié)局。 本研究不足之處在于未分析妊娠期母體體重增長(zhǎng)情況及未隨訪跟蹤分娩后母體血糖狀態(tài)，今后將做進(jìn)一步深入探討。