楊東艷

（河南省登封市中醫(yī)院兒科 登封452470）

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點。 緩解期兒童常具有喘鳴癥狀、咳嗽表現(xiàn)，患兒呼吸較難，哮喘屬于可逆性氣道阻塞。 病情易重復(fù)發(fā)作，病程較長，反復(fù)發(fā)作可致胸廓畸形、發(fā)育落后，對兒童身體健康和生命安全帶來影響[1]。 在緩解期進(jìn)行積極治療、預(yù)防和減少哮喘發(fā)作，是治療兒童哮喘的重要環(huán)節(jié)，而調(diào)節(jié)全身免疫功能是哮喘治愈的關(guān)鍵。 目前，臨床上治療哮喘緩解期兒童多選用西藥治療方法，難以獲得理想效果。 中醫(yī)認(rèn)為哮喘多與先天稟賦有關(guān)，發(fā)病都是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，病位在肺、脾、腎，病機(jī)為外因觸動伏痰，痰氣互結(jié)，搏擊于氣道，氣機(jī)升降不利。 冬病夏治是在夏季對冬季易發(fā)或易加重的疾病實行治療，提高身體抵抗疾病的能力，緩解或消除對應(yīng)疾病癥狀，屬于中醫(yī)特色治療方式之一[2]。 本研究選取哮喘緩解期兒童用作指標(biāo)分析資料探討常規(guī)治療+冬病夏治穴位敷貼療法用于哮喘緩解期兒童的臨床效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年3 月收治的76 例哮喘緩解期患兒開展項目數(shù)據(jù)內(nèi)容研究，按照隨機(jī)原則將其分為實驗組和參比組，各38 例。參比組年齡2～9 歲，平均年齡（7.30±0.51）歲；病程1～5 年，平均病程（2.77±0.23）年。 實驗組年齡2～8歲，平均年齡（7.28±0.49）歲；病程1～6 年，平均病程（2.65±0.31）年。 兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：存在哮喘，且處于緩解期；對本研究使用藥物無過敏；患兒家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有結(jié)核；合并有其他肺部疾??；患有接觸性皮炎；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.3 治療方法 參比組給予常規(guī)吸入布地奈德氣霧劑治療。 布地奈德吸入氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20030987） 吸入，2～4 次/d，2 歲～7 歲兒童1 d 給藥200～400 μg，＞7 歲兒童1 d 給藥200～800 μg，可根據(jù)兒童病情狀況予以劑量調(diào)節(jié)。 實驗組給予常規(guī)吸入布地奈德氣霧劑治療方法+中藥冬病夏治穴位敷貼療法。布地奈德氣霧劑治療方法參照參比組，中藥冬病夏治穴位敷貼療法將延胡索、 白芥子、細(xì)辛、肉桂、甘遂依據(jù)4:4:2:1:1 比例磨為藥粉，采取姜汁予以調(diào)節(jié)，制備糊狀，采取敷貼膠布制為直徑1.5cm 的中藥藥餅，選取定喘穴、膻中穴、華蓋穴、肺俞穴、膈俞穴、心俞穴、風(fēng)門穴實行穴位敷貼，在夏至?xí)r、初伏時、中伏時、末伏時依次穴位敷貼1 次。治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療3 個月后，比較兩組患兒治療前、 治療后哮喘發(fā)作總次數(shù)； 比較兩組患兒臨床療效。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：哮喘對應(yīng)的咳嗽、喘息等癥狀及體征得以消除；顯效：哮喘對應(yīng)體征及癥狀得以顯著緩解，偶爾出現(xiàn)哮喘發(fā)作現(xiàn)象；有效：哮喘對應(yīng)體征及癥狀得以部分緩解，哮喘發(fā)作現(xiàn)象降低；無效：哮喘對應(yīng)癥狀及體征無緩解。 總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，哮喘發(fā)作總次數(shù)等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后哮喘發(fā)作總次數(shù)比較 治療前，兩組患兒哮喘發(fā)作總次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒哮喘發(fā)作總次數(shù)均較治療前下降，且實驗組較參比組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療前后哮喘發(fā)作總次數(shù)比較（次/周，±s）

表1 兩組患兒治療前后哮喘發(fā)作總次數(shù)比較（次/周，±s）

組別 n參比組實驗組38 38 2.902 7.330 0.004 0.000 t P治療前 治療后 t P 8.31±3.30 8.20±3.25 0.146 0.884 6.40±2.36 4.12±1.10 5.397 0.000

2.2 兩組患兒臨床療效比較 實驗組臨床總有效率為94.74%優(yōu)于參比組的78.95%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

哮喘兒童氣道黏膜長時間存在慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致氣道出現(xiàn)高反應(yīng)情況，對外部致敏物質(zhì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)而導(dǎo)致其出現(xiàn)對應(yīng)病癥。 哮喘發(fā)病因素較多，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，和遺傳因素、環(huán)境因素因素等均存在密切關(guān)系。 臨床上針對哮喘緩解期兒童多采取西藥治療方式，給予哮喘緩解期兒童抗過敏治療、支氣管舒張劑藥物治療、免疫調(diào)節(jié)劑藥物治療、糖皮質(zhì)激素藥物治療、脫敏治療等，有助于改善病情，但由于治療療程較長，不良反應(yīng)較多。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主納氣，是呼吸出入之根本；脾主運化，是痰液生成之源本；肺主疏泄，貯存痰液之器臟[3～4]。 若邪盛正衰，哮喘反復(fù)發(fā)作，可致肺之氣陰耗傷、脾之氣陽受損、腎之陰陽虧虛。 痰飲長時間處于肺中，為哮喘發(fā)病內(nèi)因[5]。 冬季時天氣較冷，兒童體內(nèi)陽氣受到抵抗，易被邪寒影響，導(dǎo)致伏痰，引發(fā)痰氣受阻，誘發(fā)哮喘[6]。 因此，小兒哮喘冬季比較常見，冬病夏治方法為常用的中醫(yī)特色治療方式之一[7]。

分析冬病夏治的治療機(jī)理發(fā)現(xiàn)，在夏季三伏時節(jié)，自然界和兒童體內(nèi)陽氣均較旺，溫補(bǔ)其陽氣，能祛邪和散寒、通絡(luò)及活血，可除去陰寒邪氣，增強(qiáng)身體抗病能力， 有助于降低寒性疾病于冬季出現(xiàn)或是病情加重[8]。 穴位貼敷治療方法依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)對應(yīng)知識理論，將中藥磨為粉調(diào)為糊狀，在相關(guān)穴位予以穴位貼敷，無疼痛、無創(chuàng)傷性。 穴位貼敷治療方法可促使中藥通過皮膚吸收， 通過機(jī)體血液循環(huán)發(fā)揮藥理效果，為冬病夏治的常用治療方式。在定喘穴實行穴位貼敷能改善哮喘癥狀；膻中穴能利其上焦、通絡(luò)且降氣、寬其胸膈；華蓋穴可理氣并寬胸、化痰和清肺；風(fēng)門穴可解表及宣肺、固表和益氣；肺俞穴、心俞穴及膈俞穴可促使排出上焦宿痰。 本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒哮喘發(fā)作總次數(shù)均較治療前下降，且實驗組較參比組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 實驗組臨床總有效率明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

冬病夏治穴位敷貼療法藥方中所含白芥子能夠豁痰及溫肺且利氣，延胡索具行血和理氣之功效，細(xì)辛具散寒及解表、 化飲并溫肺之功效， 甘遂能入脾經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)，有逐腫且泄水、散結(jié)及消腫之功效，肉桂具補(bǔ)其元陽、除其積冷、暖其脾胃、通其血脈的功效，采取以上中藥在夏至、初伏、中伏、末伏對哮喘緩解期兒童實施穴位貼敷治療， 可以激發(fā)對應(yīng)穴位功能，暖脾并溫肺、祛瘀及散寒、激發(fā)體內(nèi)陽氣、除去伏痰。綜上所述，為哮喘緩解期兒童采取常規(guī)治療+冬病夏治穴位敷貼療法具有較好治療功效， 有助于哮喘發(fā)作有效緩解，增加治療有效性，存在一定臨床治療優(yōu)越性。