楊肇熙 萬(wàn)愛(ài)蘭 黃曉艷 梁艷麗 黃文媚

1 深圳市光明區(qū)婦幼保健院兒童保健科，518107 廣東 深圳； 2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，330031 江西 南昌

隨著我國(guó)全面進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年群體的身心健康問(wèn)題愈顯突出[1]。在軀體健康問(wèn)題得到重視的同時(shí)，老年人心理健康日益成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。積極心理學(xué)研究視角下，幸福感已然成為衡量老年個(gè)體生活質(zhì)量的重要心理指標(biāo)[2]。睡眠問(wèn)題，尤其是失眠是老年人面臨的眾多心理健康問(wèn)題中最為常見(jiàn)的問(wèn)題之一[3]。國(guó)內(nèi)外研究均表明失眠在老年群體有非常高的發(fā)生率，且呈急劇增長(zhǎng)趨勢(shì)。長(zhǎng)期失眠的老年人往往會(huì)報(bào)告低睡眠質(zhì)量和低幸福感水平。因此，睡眠質(zhì)量可能會(huì)是老年失眠患者幸福感重要且直接的預(yù)測(cè)變量。焦慮是個(gè)體對(duì)未知、可能威脅到自身的情境所產(chǎn)生的緊張、不安、憂慮、煩惱等不良的復(fù)雜情緒狀態(tài)[4]。Cattell和Spielberger將焦慮細(xì)分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮[5]。狀態(tài)焦慮是個(gè)體在特定時(shí)刻、特定情境中體驗(yàn)到的短暫的焦慮情緒，而特質(zhì)焦慮是相對(duì)持久的、具有個(gè)體差異的穩(wěn)定的焦慮傾向。焦慮是老年失眠患者常見(jiàn)的狀態(tài)，焦慮水平往往與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)[6]，且焦慮個(gè)體也會(huì)因情緒不佳對(duì)幸福感產(chǎn)生影響。因此，本研究預(yù)期焦慮在睡眠質(zhì)量和幸福感之間起中介作用。本研究以老年失眠患者為研究對(duì)象，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型來(lái)探討睡眠質(zhì)量、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮與幸福感之間的關(guān)系，進(jìn)一步揭示睡眠質(zhì)量對(duì)幸福感的影響機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

施測(cè)對(duì)象選自江西省南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科門診，從2018年9月至2019年5月選取155名確診為失眠的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬同意參加調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)；(2)符合國(guó)際精神與行為障礙分類第10版(ICD-10)非器質(zhì)性失眠癥(F51.0)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠持續(xù)1月以上；(3)認(rèn)知能力正常，溝通無(wú)障礙；(4)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重軀體疾病(如心血管、肝、腎、胃腸道疾病等)、感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者；(2)合并其他精神疾病或物質(zhì)依賴者；(3)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯的患者；(4)不能堅(jiān)持配合完成心理量表評(píng)估的患者。發(fā)放問(wèn)卷155份，回收問(wèn)卷150份，回收率為96.77%，無(wú)效問(wèn)卷去除后剩余有效問(wèn)卷150份，有效率為100%。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意且自愿參與。

1.2 研究工具

1.2.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)

采用劉賢臣等[7]修訂中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，問(wèn)卷包含主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能7個(gè)維度，共18個(gè)計(jì)分條目。得分范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越高反映睡眠質(zhì)量越差。本研究問(wèn)卷Cronbach′sα系數(shù)為0.78。

1.2.2狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(state-trait anxiety inventory, STAI)

采用葉仁敏[8]修訂的中文版的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷，問(wèn)卷包含狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮2個(gè)分量表，各20個(gè)條目。采用4級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越高。本研究中狀態(tài)焦慮分量表和特質(zhì)焦慮分量表的Cronbach′ sα系數(shù)分別是0.96和0.94。

1.2.3紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(memorial university of newfoundland scale of happiness, MUNSH)

采用劉仁剛等[9]修訂的紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表，問(wèn)卷包含正性情感、負(fù)性情感、正性體驗(yàn)和負(fù)性體驗(yàn)4個(gè)維度，前2個(gè)維度各5個(gè)條目，后2個(gè)維度各7個(gè)條目。分?jǐn)?shù)越高表明幸福感水平越高。本研究問(wèn)卷Cronbach′sα系數(shù)為0.82。

1.3 研究方法

在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科門診心理測(cè)量室，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的應(yīng)用心理學(xué)研究生，嚴(yán)格按照規(guī)范程序?qū)ρ芯繉?duì)象進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷填寫(xiě)指導(dǎo)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本特征

納入調(diào)查的150例患者，男性占38.0%，女性占62.0%；年齡60～69歲為主，占74.0%；非獨(dú)居患者占80.0%；常住地以城鎮(zhèn)為主，占62.0%；受教育程度為小學(xué)的占56.0%，初中的占18.0%，高中的占10.0%，大專及以上的占16.0%。見(jiàn)表1。

2.2 不同人口特征患者各量表得分比較

150例患者PSQI量表平均得分(15.50±3.73)分，STAI量表平均得分(101.46±22.98)分， MUNSH量表平均得分(25.18±10.95)分。不同年齡段、常住地、受教育程度的患者PSQI、STAI、MUNSH得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別的患者PSQI、MUNSH得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別的患者STAI得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中女性患者STAI得分高于男性患者；不同居住情況患者PSQI、STAI得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但MUNSH得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中單獨(dú)居住的患者M(jìn)UNSH得分低于非單獨(dú)居住患者。見(jiàn)表1。

表1 不同人口特征患者各量表得分比較(n=150)

2.3 幸福感與睡眠質(zhì)量指數(shù)得分、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮的相關(guān)關(guān)系

睡眠質(zhì)量指數(shù)得分與幸福感之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.557，P<0.01)，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮與幸福感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.634，P<0.01)，而狀態(tài)-特質(zhì)焦慮與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.510，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 睡眠質(zhì)量指數(shù)得分、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮和幸福感的相關(guān)系數(shù)(n=150)

2.4 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用周浩和龍立榮推薦的探索性因子分析方法[10]，將3個(gè)量表所有的項(xiàng)目都納入到因子分析的條目中。結(jié)果表明，第一個(gè)因子解釋了總變異量的31.23%，并未超過(guò)40.00%的臨界值，即并沒(méi)有出現(xiàn)單個(gè)因子解釋絕大部分變異的情況，說(shuō)明該研究不存在明顯的共同方法偏差。對(duì)睡眠質(zhì)量、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮和幸福感各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行中心化處理，以便將共線性問(wèn)題造成的影響減到最弱。

2.5 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮在睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)幸福感影響中的中介作用

2.5.1模型的擬合指數(shù)

根據(jù)本文2.3結(jié)果，以狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮為中介變量，構(gòu)建以睡眠質(zhì)量指數(shù)得分為自變量，幸福感為因變量的結(jié)構(gòu)方程模型，并采用國(guó)內(nèi)學(xué)者方杰、張敏強(qiáng)以及邱浩政等推薦的偏差校正百分位Bootstrap法進(jìn)行校正[11]，以探究睡眠質(zhì)量指數(shù)得分對(duì)老年失眠患者幸福感的影響機(jī)制。構(gòu)建睡眠質(zhì)量分別通過(guò)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮影響幸福感，且睡眠質(zhì)量直接影響幸福感的結(jié)構(gòu)方程模型。模型的各項(xiàng)擬合指數(shù)均達(dá)模型適配標(biāo)準(zhǔn)，RMSEA值小于0.080，除了GFI值為0.899之外，AGFI、NFI、IFI、CFI、TLI值都在0.900以上。模型與數(shù)據(jù)擬合良好。見(jiàn)表3。

表3 模型的擬合指數(shù)

2.5.2中介模型及其標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)

睡眠質(zhì)量指數(shù)得分可顯著負(fù)向預(yù)測(cè)幸福感(直接效應(yīng)為-0.28)，可顯著正向預(yù)測(cè)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮(直接效應(yīng)為0.70)；中介效應(yīng)(-0.44)占總效應(yīng)(-0.73)的60.27%。另外Bootstrap法結(jié)果表明，“睡眠質(zhì)量→狀態(tài)-特質(zhì)焦慮→幸福感”路徑在95%的置信區(qū)間不含0，表明狀態(tài)-特質(zhì)焦慮在睡眠質(zhì)量指數(shù)和幸福感兩者之間起中介作用。睡眠質(zhì)量指數(shù)、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮和幸福感的關(guān)系符合中介模型。見(jiàn)圖1。

①表示P<0.05；②P<0.01。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，獨(dú)居老年患者幸福感低于非獨(dú)居者，因此獨(dú)居者更應(yīng)受到社會(huì)更大的關(guān)注。造成此差異的原因是獨(dú)居患者身邊缺乏家人，相應(yīng)其得到的物質(zhì)、情感、信息等方面的社會(huì)支持就越少，在面對(duì)失眠問(wèn)題時(shí)，會(huì)考慮增加兒女家庭負(fù)擔(dān)等原因而隱忍病情，因病產(chǎn)生的負(fù)面情緒又無(wú)法宣泄，產(chǎn)生的不合理認(rèn)知進(jìn)一步加重病情，最終導(dǎo)致老年患者幸福感水平下降；再者，獨(dú)居患者大多經(jīng)歷了離異、喪偶、子女離家等不良生活事件，長(zhǎng)期缺乏人際溝通，導(dǎo)致其孤獨(dú)感水平上升，長(zhǎng)期處于高孤獨(dú)感水平下，從而影響個(gè)體的幸福感[12]。女性患者的焦慮水平高于男性患者，這種差異有可能與性別之間的情緒易感性有關(guān)。國(guó)外研究表明，相比于男性，女性更容易受到負(fù)面情緒的影響且女性一般采用情緒聚焦策略來(lái)調(diào)節(jié)負(fù)面情緒[13]。因此在遭遇睡眠障礙時(shí)，女性對(duì)焦慮的敏感性更高，也比男性更不善于調(diào)控情緒，從而導(dǎo)致女性焦慮水平較男性高[14]。

本研究結(jié)果顯示，幸福感得分與睡眠質(zhì)量指數(shù)得分、焦慮得分都呈負(fù)相關(guān)，也就是說(shuō)睡眠越好，幸福越高；焦慮水平越高，幸福感水平就越低。由于缺乏對(duì)失眠等心身疾病的認(rèn)識(shí)，在疾病發(fā)作時(shí)老年患者并沒(méi)有得到及時(shí)的幫助，過(guò)多地關(guān)注自身軀體癥狀而忽視了心理因素?；颊叱袚?dān)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，還產(chǎn)生擔(dān)心、害怕、焦慮等不良情緒[15]，懷疑自己得了重病，終日惶惶不安，這對(duì)患者心身造成巨大的傷害，從而影響其幸福感水平。同時(shí)老年患者尚未適應(yīng)因年齡帶來(lái)的身心衰退，對(duì)老年期的身心情況缺乏科學(xué)的解釋。生理機(jī)能和心理狀態(tài)的急劇變化以及隨之而來(lái)的老年危機(jī)都使得老年人生存質(zhì)量明顯下降。對(duì)失眠導(dǎo)致的軀體癥狀的恐懼以及對(duì)心理疾病缺乏相應(yīng)的科學(xué)認(rèn)識(shí)，讓患者時(shí)時(shí)感受到死亡的威脅?；颊邔?duì)死亡充滿焦慮和恐懼，這會(huì)嚴(yán)重影響其自身幸福感水平[16]?；颊叩氖郀顩r是現(xiàn)實(shí)存在的健康問(wèn)題，良好的睡眠質(zhì)量會(huì)使得老年人心情愉悅、精力充沛，更可能從事積極多樣的活動(dòng)，而糟糕的睡眠質(zhì)量則會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于其身心健康，從而降低其幸福感水平。

本研究結(jié)果顯示，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮在睡眠質(zhì)量指數(shù)得分和幸福感之間具有部分中介效應(yīng)，即睡眠質(zhì)量指數(shù)得分不僅能直接預(yù)測(cè)幸福感水平，也能夠通過(guò)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮間接影響幸福感。首先，睡眠質(zhì)量指數(shù)可以直接影響幸福感，睡眠質(zhì)量越差，幸福感水平就越低，這與過(guò)往研究基本一致[17]。可見(jiàn)睡眠質(zhì)量的好壞影響著狀態(tài)-特質(zhì)焦慮的水平，同時(shí)也是影響患者幸福感水平的重要因素。睡眠質(zhì)量差的患者常以消極態(tài)度看待問(wèn)題，消極的生活方式往往伴隨著焦慮等不良情緒，焦慮水平的增加會(huì)影響老年患者體會(huì)到的幸福感。特質(zhì)焦慮傾向的個(gè)體容易產(chǎn)生焦慮的情緒，失眠的產(chǎn)生加重患者的狀態(tài)焦慮，進(jìn)而影響其心身狀況，因此導(dǎo)致患者體驗(yàn)到的幸福感水平下降。

在積極提升老年失眠患者臨床實(shí)踐中不能僅僅關(guān)注其軀體癥狀，更應(yīng)該關(guān)注其焦慮水平對(duì)其幸福感的影響。社會(huì)、家庭以及個(gè)人都應(yīng)該重視老年人睡眠問(wèn)題，幫助患者構(gòu)建完善社會(huì)支持系統(tǒng)[18]，積極向老年人科學(xué)普及睡眠健康知識(shí)，努力降低焦慮水平，促進(jìn)老年患者維持良好的心身狀態(tài)，從而提升其幸福感水平，更積極地適應(yīng)老年生活，安享晚年。