廖海東 顏 雄 張乾通

1 舟山市急救指揮中心辦公室，316000 浙江 舟山； 2 舟山醫(yī)院急診科，316000 浙江 舟山

自2011年舟山被國務(wù)院正式批準(zhǔn)設(shè)立繼上海浦東新區(qū)、天津?yàn)I海新區(qū)、重慶兩江新區(qū)后又一個(gè)國家級新區(qū)——浙江舟山群島新區(qū)，舟山新區(qū)開啟了全面建設(shè)的新時(shí)代，外來務(wù)工人口及游客的急劇增長，與之伴隨而生的意外傷害的發(fā)生率也逐年上升[1]，成為危害健康的公共衛(wèi)生重要問題，給院前醫(yī)療急救帶來了更大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。本文旨在通過回顧性分析2019年1—12月由120救護(hù)車送往醫(yī)院急診科就診的有完整院前記錄的意外傷害病例流行病學(xué)特征及現(xiàn)場急救處置情況，分析意外傷害院外急救處置過程中可能存在的問題，為提高我市院前急救意外傷害的診療救治水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性整理分析2019年1—12月由120救護(hù)車送往醫(yī)院急診科就診的有完整院前急救病案記錄的意外傷害病例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共941例。

1.2 方法

病程時(shí)間指受傷害后至到達(dá)醫(yī)院急診時(shí)間?，F(xiàn)場急救處置包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇5項(xiàng)；傷害程度根據(jù)CRAMS評分法[2]，包括C(circulation)循環(huán)、R(respirtion)呼吸、A(abdomen)腹部、M(motor)運(yùn)動、S(speech)語言5項(xiàng)；其中每項(xiàng)評分：正常為2,輕度異常為1，嚴(yán)重異常為0，總積分共10分。根據(jù)病例入院時(shí)的查體進(jìn)行逐項(xiàng)評分，≥7分為輕傷，<7分為重傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

941例病例的年齡范圍為2～66歲，平均年齡為(46.4±13.8)歲，其中30～50歲478例(占50.8%)；男性575例(占61.1%)，女性366例(占38.9%)；大專及以上220例(占23.4%)，初中及高中294例(占31.2%)，小學(xué)及以下427例(占45.4%)；漁民227例(占24.1%)，工地民工210例(占22.3%)，職員107例(占11.4%)，專業(yè)技術(shù)人員192例(占20.4%)，學(xué)生116例(占12.3%)，學(xué)齡前兒童55例(占5.8%)，其他34例(占3.6%)。

2.2 意外傷害發(fā)生時(shí)間分布情況

漁民傷害主要以2—4月、9—11月為主，工地民工傷害主要以2—3月、7—9月為主，職員傷害主要以1—2月、6—8月為主，學(xué)生傷害主要以1—2月、7—8月為主，專業(yè)技術(shù)人員、學(xué)齡前兒童、其他職業(yè)的傷害時(shí)間分布無明顯高峰，見圖1。

圖1 不同職業(yè)意外傷害發(fā)生時(shí)間分布

2.3 意外傷害部位和類型

首位致傷部位是上肢356例(占37.8%)，其次分別是頭部241例(占25.6%)、下肢210例(占22.3%)、胸腹部168例(占17.9%)、腰背部111例(占11.8%)、手指/腳趾53例(占5.6%)。傷害類型有交通傷、鈍器傷、銳器傷、墜落傷、擠壓傷、跌傷/扭傷、電擊傷、其他；在傷害發(fā)生率上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前3位依次為跌傷/扭傷281例(占29.9%)、交通傷209例(占22.2%)、鈍器傷185例(占19.7%)。見表1。

2.4 意外傷害程度和病程時(shí)間情況

意外傷輕癥625例(占66.4%)，其中漁民159例(占25.4%)，工地民工117例(占18.7%)，職員70例(占11.2%)，學(xué)生97例(占15.5%)，專業(yè)技術(shù)人員108例(占17.3%)，學(xué)齡前兒童49例(占7.8%)，其他職業(yè)25例(占4.0%)；重癥316例(占33.6%)，其中漁民68例(占21.5%)，工地民工93例(占29.4%)，職員37例(占11.7%)，學(xué)生19例(占4.4%)，專業(yè)技術(shù)人員84例(占26.6%)，學(xué)齡前兒童6例(占1.9%)，其他職業(yè)9例(占2.8%)。輕傷比重傷CRAMS評分高，重傷比輕傷病程長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 不同職業(yè)意外傷害發(fā)生類型的分布 單位：例

表2 不同傷害程度CRAMS評分和病程時(shí)間情況

2.5 實(shí)施現(xiàn)場急救處置與傷害程度情況

現(xiàn)場予以急救處理409例，其中重傷占27.4%；未予現(xiàn)場急救處理532例，其中重傷占38.3%?，F(xiàn)場予以急救處理的重傷比例低于未予現(xiàn)場急救處理者(P<0.05)，見表3。

表3 實(shí)施現(xiàn)場急救處置與傷害程度情況 單位：例

3 討論

浙江省舟山市為海島城市，意外傷害有其特定的特征，急救需求有別于內(nèi)地救援[3]。此次對120救護(hù)車送往醫(yī)院急診科就診的意外傷害病例進(jìn)行回顧性分析顯示，男性多于女性(1.36∶1)，年齡段集中在30～50歲，小學(xué)及以下文化人群受傷尤為集中，與國內(nèi)眾多同類研究[4-5]相似。這與文化水平低對事物接受能力較弱導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)意識和自我保護(hù)意識不強(qiáng)有關(guān)，相關(guān)部門需加強(qiáng)文化水平較低的居民安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)傷害時(shí)間分布不同，漁民傷害為2—4月和9—11月兩大高峰期，可能與舟山5—8月為禁漁期及年休習(xí)俗有關(guān)；工地民工傷害主要以2—3月和7—9月為主，與新區(qū)年初新進(jìn)外來民工陡增和暑期高溫作業(yè)有關(guān)；職員及學(xué)生傷害主要以1—2月和6—8月為主，與寒暑假期外出活動多有關(guān)；專業(yè)技術(shù)人員、學(xué)齡前兒童、其他職業(yè)的傷害時(shí)間分布無明顯峰期。傷害類型排前3位的分別是跌傷/扭傷、交通傷、鈍器傷，受傷部位以上肢及頭部為主，工地民工與專業(yè)技術(shù)人員的交通傷發(fā)生率最高，其余職業(yè)均為跌傷/扭傷發(fā)生率最高。傷害時(shí)間分布、類型和受傷部位與國內(nèi)同類研究基本一致[6-8]。

研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)輕重傷有差別，重傷例數(shù)排名前3的依次為工地民工、專業(yè)技術(shù)人員、漁民；漁民重傷以非交通傷害為主，海島分散，難以第一時(shí)間得到有效救助，病程時(shí)間長使病情進(jìn)一步加重；予以現(xiàn)場急救處置者輕傷者比例(72.6%)高于未予急救處置者輕傷者比例(61.7%)(P<0.05)，這與盡早給予創(chuàng)傷患者必要的急救處置能防止或減緩病情進(jìn)一步加重有關(guān)。

綜上所述，不同職業(yè)意外傷害發(fā)生頻率、時(shí)間、類型等有所差別。建議：一是相關(guān)部門應(yīng)參照各行業(yè)傷害時(shí)間分布情況加強(qiáng)生產(chǎn)安全監(jiān)管及文化水平較低的人群安全作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)力度，針對各種可能遇到的危重情況搶救做出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；二是市應(yīng)急辦、衛(wèi)健委等主管部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)院前急救體系建設(shè)，合理規(guī)劃院前急救資源投放，縮短洋面急救半徑，并依托舟山海上緊急醫(yī)學(xué)救援基地平臺建設(shè)[9]，積極探索海陸空三位一體緊急救援模式，通過救護(hù)直升機(jī)、救護(hù)艇等高速轉(zhuǎn)運(yùn)載體，盡可能縮短受傷害后病程時(shí)間，提高救治效率；三是需完善院前急救法律體系，通過社會各方面呼吁政府行政部門制定切實(shí)可行的社會急救保障體系，讓自愿救助者能夠在法律層面得到應(yīng)有的保護(hù)，促進(jìn)“第一反應(yīng)人”對實(shí)施院前救助的態(tài)度轉(zhuǎn)變，提高救助率，最大程度減少患者治療空窗期，為患者后期治療贏得時(shí)間[10]；四是需加強(qiáng)院前急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)建設(shè)，積極探索以市級院前急救機(jī)構(gòu)培訓(xùn)中心為核心，輻射周邊網(wǎng)絡(luò)急救點(diǎn)所在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再對轄區(qū)內(nèi)所有居民定期培訓(xùn)指導(dǎo)的急救三級培訓(xùn)普及模式，提高意外傷害現(xiàn)場急救的自信心和急救技術(shù)的實(shí)施率，從而提高院前急救的成功率。