趙原原 楊念念 代 娟 金琦曼 張曉霞 嚴(yán)亞瓊

武漢市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防制所，430024 湖北 武漢

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的異質(zhì)性疾病，與長(zhǎng)期暴露于有害顆?；驓怏w有關(guān)[1]。隨著人口老齡化，我國(guó)居民COPD患病率呈上升趨勢(shì)[2]，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，研究顯示1990—2010年間，由COPD造成的15歲以上中國(guó)居民傷殘疾病負(fù)擔(dān)上升了42.3%[3]。同時(shí)2017年我國(guó)COPD死亡率為56.97/10萬(wàn)，約占總死亡人數(shù)的8.66%[4]。COPD已成為我國(guó)居民常見(jiàn)的慢性疾病，嚴(yán)重影響居民的生命質(zhì)量。為此，本研究對(duì)武漢市2009—2018年戶籍居民COPD死亡登記資料進(jìn)行分析，探討其不同人群分布及變化趨勢(shì)，為防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2009—2018年COPD死亡數(shù)據(jù)來(lái)源于武漢市疾病預(yù)防控制中心死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。研究對(duì)象為COPD死亡的武漢市戶籍人口，COPD診斷分類采用國(guó)際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行編碼，為J40～J44及I27.9;由于目前死因登記報(bào)告中絕大部分未特指的肺源性心臟病(I27.9)均是由慢性支氣管炎、肺氣腫導(dǎo)致，極少部分是由肺動(dòng)脈栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、脊柱后側(cè)突等引起的肺源性心臟病，因此將其納入COPD[5]。人口資料來(lái)源于武漢市公安局。

1.2 質(zhì)量控制

按照《武漢市死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范》要求，死亡報(bào)告卡需逐級(jí)質(zhì)量審核，尤其是死因鏈的完整性、準(zhǔn)確性，同時(shí)每季度對(duì)死因監(jiān)測(cè)質(zhì)量通報(bào)，確保死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SAS 9.4軟件進(jìn)行分析。計(jì)算粗死亡率、標(biāo)化死亡率，以2010年第6次全國(guó)人口普查資料為標(biāo)準(zhǔn)人口。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行定性資料組間比較，采用年度變化百分比(APC)對(duì)COPD死亡率年均變化情況進(jìn)行描述，即以死亡率的自然對(duì)數(shù)為因變量擬合線性回歸模型，進(jìn)而估計(jì)率隨時(shí)間變化趨勢(shì)，通過(guò)回歸系數(shù)b計(jì)算APC，APC=(eb-1)×100%。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2009—2018年武漢市居民COPD粗死亡率為33.01/10萬(wàn)，呈逐年上升趨勢(shì)(APC=4.08%，P<0.05)，平均標(biāo)化死亡率為23.03/10萬(wàn)，呈逐年下降趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=-1.98%，P>0.05)。遠(yuǎn)城區(qū)COPD年均粗死亡率(35.29/10萬(wàn))高于中心城區(qū)(32.28/10萬(wàn))，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.20，P>0.05)；男性COPD年均粗死亡率(41.23/10萬(wàn))高于女性(24.47/10萬(wàn))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.37，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2009—2018年武漢市居民COPD死亡率變化趨勢(shì) 單位：×(10萬(wàn))-1

2.2 不同城鄉(xiāng)、不同性別COPD死亡率變化趨勢(shì)

由見(jiàn)表1可見(jiàn)，2009—2018年武漢市中心城區(qū)居民COPD死亡率為19.22/10萬(wàn)～38.26/10萬(wàn)，呈逐年上升趨勢(shì)(APC=5.10%，P<0.05)；標(biāo)化死亡率為14.61/10萬(wàn)～18.50/10萬(wàn)，趨勢(shì)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=-1.00%，P>0.05)。2009—2018年武漢市遠(yuǎn)城區(qū)居民COPD粗死亡率為29.73/10萬(wàn)～44.18/10萬(wàn)，趨勢(shì)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=2.02%，P>0.05)；標(biāo)化死亡率為25.49/10萬(wàn)～42.12/10萬(wàn)，趨勢(shì)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=-2.96%，P>0.05)。不同城鄉(xiāng)間，除2009年中心城區(qū)與遠(yuǎn)城區(qū)COPD粗死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他年份粗死亡率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2009—2018年武漢市男性COPD死亡率為29.59/10萬(wàn)～48.03/10萬(wàn)，呈逐年上升趨勢(shì)(APC=4.08%，P<0.05)；標(biāo)化死亡率為25.22/10萬(wàn)～33.11/10萬(wàn)，逐年下降趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=-1.00%，P>0.05)。2009—2018年武漢市女性COPD死亡率為19.78/10萬(wàn)～29.53/10萬(wàn)，趨勢(shì)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=2.02%，P>0.05)；標(biāo)化死亡率為12.68/10萬(wàn)～19.87/10萬(wàn)，呈逐年下降趨勢(shì)(APC=-2.96%，P<0.05)。除2009年外，不同性別COPD死亡率在2010—2018年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不同年齡組COPD死亡率變化趨勢(shì)

2009—2018年，隨著年齡升高，COPD死亡率逐漸升高，其中各年齡組趨勢(shì)變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2009—2018年武漢市居民分年齡組COPD死亡率變化趨勢(shì) 單位：×(10萬(wàn))-1

3 討論

2009—2018年武漢市COPD平均粗死亡率為33.01/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為23.03/10萬(wàn)，低于全國(guó)(56.97/10萬(wàn))[4]及杭州(74.17/10萬(wàn))[6]、濟(jì)南(36.63/10萬(wàn))[7]等水平，高于廈門市(13.73/10萬(wàn))[8]。盡管武漢市COPD粗死亡率近年來(lái)逐年緩慢上升，標(biāo)化死亡率卻呈緩慢下降趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與武漢市近年來(lái)人口老齡化程度逐年增加較為嚴(yán)重有關(guān)，2019年武漢市戶籍人口60歲以上老年人占總?cè)丝诘?0.95%[9]，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)人口標(biāo)化后，人口年齡結(jié)構(gòu)有所調(diào)整。

本研究顯示武漢市男性COPD死亡率明顯高于女性，與其他地區(qū)報(bào)告結(jié)果一致[6-7,10]。一方面可能與武漢市居民吸煙率較高且男性明顯高于女性[11]，同時(shí)男性更易暴露于空氣污染、職業(yè)有害因素有關(guān)；另一方面也可能與女性對(duì)自身健康狀況更為敏感，就醫(yī)更為及時(shí)且依從性更好有關(guān)[12]。

武漢市2009—2018年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，COPD死亡率在35～<45歲年齡組呈現(xiàn)緩慢增加趨勢(shì)，同時(shí)在35歲以后隨年齡增長(zhǎng)速度較快，不考慮其他危險(xiǎn)因素，可能與年齡增加肺功能退化有關(guān)[13]。研究表明,我國(guó)40歲及以上COPD患者患病知曉率極低僅為0.9%[14]，且藥物治療率也很低為11.7%[15]，均會(huì)增加COPD急性加重和死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要對(duì)35歲及以上人群加大COPD防控力度，普及COPD相關(guān)知識(shí)的健康教育。肺功能檢測(cè)是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[16]，可用于評(píng)估疾病發(fā)生發(fā)展階段，提高COPD的檢出率，健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動(dòng)中提出將“40歲及以上人群或慢性呼吸系統(tǒng)疾病高危人群每年檢查肺功能1次作為倡導(dǎo)性指標(biāo)”，逐步規(guī)范COPD診斷和治療。對(duì)老年人群，通過(guò)接種流感疫苗和23價(jià)肺炎球菌疫苗，能有效改善呼吸道疾病癥狀，降低病情嚴(yán)重程度[17]。另外給予老年COPD患者及時(shí)的心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和呼吸功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理干預(yù),也可有效改善其肺功能[18]。

本研究中，遠(yuǎn)城區(qū)COPD粗死亡率高于中心城區(qū)，與其他地區(qū)報(bào)告結(jié)果基本一致[6-7,10]，且COPD粗死亡率均呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì)。一方面可能與城鄉(xiāng)居民在COPD相關(guān)知識(shí)知曉率、生活方式、醫(yī)療資源分布等方面存在差異有關(guān)；也可能與武漢遠(yuǎn)城區(qū)煙草流行狀況較城市嚴(yán)重有關(guān)[19]，有研究表明武漢市農(nóng)村15歲及其以上男性現(xiàn)在吸煙率高于全國(guó)[11]。提示農(nóng)村居民仍應(yīng)作為武漢市COPD防控重點(diǎn)人群，同時(shí)加強(qiáng)在農(nóng)村地區(qū)戒煙宣傳力度。

2009—2018年，武漢市COPD死亡數(shù)占全市總死亡構(gòu)成的5.12%，65歲及以上老年人COPD死亡占總死亡構(gòu)成比為4.70%，因此武漢市面臨COPD死亡數(shù)量及相應(yīng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的極大挑戰(zhàn)。政府部門應(yīng)高度重視COPD早期預(yù)防工作，加大COPD健康宣傳，增強(qiáng)居民健康意識(shí)觀念，同時(shí)開(kāi)展高危人群肺功能檢查，提高COPD患病知曉率和早期診斷率，規(guī)范COPD診斷和治療流程，提高COPD患者的生存質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于常規(guī)死因監(jiān)測(cè)，缺乏患病危險(xiǎn)因素信息，無(wú)法深入探究COPD死亡趨勢(shì)變化原因，所以應(yīng)建立完善的COPD監(jiān)測(cè)體系，為COPD預(yù)防、控制策略與措施提供及時(shí)、全面的數(shù)據(jù)支撐。