杜立恒

摘要：目的：評價全身麻醉聯(lián)合超聲引導下股神經(jīng)阻滯在老年患者膝關節(jié)置換手術中的臨床效果。方法：選擇實施膝關節(jié)置換手術的老年患者60例，按隨機數(shù)字表法分成兩組：全身麻醉組（A組） 和全身麻醉聯(lián)合超聲引導下股神經(jīng)阻滯組（B組） ，每組30例，全身麻醉組（A組） 使用咪達唑侖、舒芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨誘導，并以瑞芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨維持，全身麻醉聯(lián)合超聲引導下股神經(jīng)阻滯組（B組） 除使用上述全身麻醉藥外，還聯(lián)合超聲引導下行股神經(jīng)阻滯0.4 %羅哌卡因20 mL，術后均行舒芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛。記錄麻醉操作時間，手術操作時間，術中全麻藥使用劑量，蘇醒時間和疼痛程度，術后PCIA舒芬太尼消耗量及患者自控按壓次數(shù)。結果：兩組患者年齡身高體重指數(shù)ASA分級和操作時間比較差異無統(tǒng)計學意義，B組術中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量明顯少于A組;B組術后蘇醒時間明顯短于A組;B組術后48 h舒芬太尼總消耗量明顯少于A組;B組術后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯少于A組。結論：全身麻醉聯(lián)合超聲引導下股神經(jīng)阻滯在老年患者膝關節(jié)置換手術中應用安全有效，同時可減少術中全麻用藥劑量，具有患者術后蘇醒快，術后疼痛程度減輕，減少術后阿片類藥物用量等優(yōu)點，是老年患者膝關節(jié)置換手術安全有效的麻醉方式，可在臨床工作中推廣應用。

關鍵詞：全身麻醉;神經(jīng)阻滯;膝關節(jié)置換

膝關節(jié)置換是臨床常見的骨科手術類型，手術操作難度較大，手術時間較長。另外，老年患者伴隨疾患較多，考慮患者在手術治療過程中對各方面安全性和舒適性的要求較高。為了保證病人在術中循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定術畢蘇醒較快，術后能有較為持久和良好的鎮(zhèn)痛效果，對麻醉醫(yī)生來說提出了一個更高的要求，因此老年患者膝關節(jié)置換手術麻醉方式的選擇成為臨床研究的重要課題。近年來，隨著超聲技術在麻醉科的應用，越來越多的臨床醫(yī)生開展了神經(jīng)阻滯復合全身麻醉的臨床研究，具有減輕術中應激，減少阿片類藥物使用劑量等優(yōu)勢[1～4]。本研究旨在探討全身麻醉聯(lián)合超聲引導下股神經(jīng)阻滯在膝關節(jié)置換手術中的臨床應用效果，為老年患者膝關節(jié)置換手術的麻醉選擇提供臨床參考?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院60例進行膝關節(jié)置換手術的患者，性別不限，年齡60～75歲，體重指數(shù) （BMI） 18.5～28.5㎏/㎡，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA） Ⅰ～Ⅲ級。術前排除標準：對局麻藥和全身麻醉藥過敏者，患有凝血功能障礙，神經(jīng)肌肉疾病基礎代謝異常，肝功能異常等情況，隨機分為全身麻醉組（A組） 和全身麻醉聯(lián)合超聲引導下股神經(jīng)阻滯組（B組） 。

1.2 方法

患者進入手術室后連接監(jiān)護儀，監(jiān)測心電圖，指脈搏氧飽和度，無創(chuàng)血壓（有創(chuàng)血壓） 和麻醉深度監(jiān)測（BIS）。開放靜脈通路，靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，丙泊酚2.5㎎/㎏和羅庫溴銨0.5㎎/㎏，并以瑞芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨維持，術中麻醉深度（BIS） 維持在45～60。

A組采用全身麻醉。

B組采用全身麻醉聯(lián)合超聲引導下股神經(jīng)阻滯，給予患側股神經(jīng)0.4 %羅哌卡因20 mL進行神經(jīng)阻滯，其余操作與A組相同。

兩組病人術后都使用了鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼2 μg/kg） 。

1.3 觀察指標

記錄數(shù)據(jù)主要包括麻醉操作時間、全麻維持用藥劑量、蘇醒時間、術畢疼痛程度和術后鎮(zhèn)痛效果等幾方面進行統(tǒng)計。VAS疼痛評分標準（0分～10分） ：0分，無痛;3分以下，有輕微的疼痛，能忍受;4分～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7分～10分，患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，分別以t、χ2對計量資料、計數(shù)資料對比進行檢驗，表示為（x±s） 、（%） ，統(tǒng)計學意義的差異為P < 0.05.

2 結果

2.1 比較兩組患者一般情況

本研究兩組患者性別、年齡、BMI、ASA分級、麻醉操作時間、手術部位復雜程度、手術時間等差異均無統(tǒng)計學意義，B組蘇醒時間明顯短于A組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 比較兩組患者疼痛情況

B組VAS疼痛評分明顯低于A組，見表2。

2.3 兩組患者術中麻醉藥用量

B組術中丙泊酚和瑞芬太尼用量明顯少于A組，見表3。

2.4 比較兩組患者術后不同時段鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)

B組術后0～4 h、4～8 h、8～12 h、12～24 h和24～48 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯少于A組，見表4。

2.5 比較兩組患者術后不同時段舒芬太尼用量和總消耗量

B組術后0～12 h和12～24 h舒芬太尼用量明顯少于A組，術后24～48 h兩組舒芬太尼用量差異無統(tǒng)計學意義，B組術后48 h舒芬太尼總消耗量明顯少于A組，見表5。

3 討論

B組操作時間與A組無差異，全麻用藥劑量少于A組，蘇醒時間比A組短，疼痛程度比A組輕，術后鎮(zhèn)痛維持時間長。

在老年患者骨科手術中，膝關節(jié)置換的比例比較高，因此，關于老年患者膝關節(jié)置換手術的研究較多見，且涉及面廣。超聲引導下股神經(jīng)阻滯是一種新興的區(qū)域神經(jīng)阻滯，也是近幾年來臨床研究的熱點，南興東等[5～8]于2007年就提出了超聲引導下股神經(jīng)阻滯在下肢手術中的應用。既往傳統(tǒng)的全身麻醉方法和椎管內麻醉用于膝關節(jié)置換手術，手術時間長，用藥較多，術畢病人蘇醒較慢且疼痛程度較大或排尿困難、行動不便。所以現(xiàn)在采用全身麻醉聯(lián)合超聲引導下股神經(jīng)阻滯用于下肢手術，更適用于老年患者，也更肯定了本類麻醉方式的臨床應用價值。

綜上所述，根據(jù)醫(yī)學不斷地發(fā)展，麻醉方法的研究也在不斷提高，采用全身麻醉聯(lián)合超聲引導下股神經(jīng)阻滯應用于老年膝關節(jié)置換手術，全麻用藥劑量少，蘇醒時間快，術中疼痛程度輕，術后鎮(zhèn)痛時間長，是深受患者歡迎的一種聯(lián)合麻醉方法，并且具有良好的應用前景。

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