張潔，羅英，黃露，肖京京，劉家瑄，陳瑩

1.遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校衛(wèi)生管理系，貴州遵義 563006；2.遵義市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州遵義 563000

WHO 將生殖健康定義為在生命所有階段與生殖系統(tǒng)，生殖功能和生殖過(guò)程有關(guān)的一切事物中，身體、心理和社會(huì)適應(yīng)都處于的完好狀態(tài)，不僅僅指沒(méi)有疾病或不虛弱[1]。這不僅是涉及女性的健康問(wèn)題，也是男性應(yīng)該擁有的健康權(quán)力。 缺乏生殖健康知識(shí)可能會(huì)增加發(fā)生各類生殖道疾病感染、性傳播疾病及生殖道惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)、也可能會(huì)出現(xiàn)不孕不育、流產(chǎn)、出生缺陷等問(wèn)題，這將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害下一代健康、家庭穩(wěn)定甚至社會(huì)發(fā)展[2]。為了解遵義市核心家庭（一對(duì)夫妻及至少一個(gè)未婚子女）夫妻的生殖健康知識(shí)水平和行為情況，2018年11月—2019年1月開(kāi)展了該項(xiàng)流行病學(xué)橫斷面調(diào)查， 以期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為下一階段實(shí)施干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)核心家庭的整體生殖健康水平。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)抽取貴州省遵義市主城區(qū)內(nèi)5 個(gè)街道中符合核心家庭標(biāo)準(zhǔn)的311 戶家庭，對(duì)所抽取的核心家庭中的丈夫及妻子進(jìn)行調(diào)查，其中丈夫、妻子各311 人，共計(jì)622 人。

1.2 方法

采用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方法，通過(guò)研究文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家后，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。 調(diào)查內(nèi)容包括4 個(gè)維度：生殖健康知識(shí)維度、生殖健康態(tài)度維度、生殖健康行為維度、生殖健康自我效能維度。問(wèn)卷整體信度Cronbach α 系數(shù)是0.916，問(wèn)卷中各維度的Cronbach's α 系數(shù)均＞0.8，效度分析KMO=0.857（Bartlett 球形檢驗(yàn)χ2=18433.224，sig=0.000），該問(wèn)卷信度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，多組組間差異比較用方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象年齡均在50 歲及以下。74.0%的調(diào)查對(duì)象為?？萍耙陨蠈W(xué)歷，調(diào)查對(duì)象中32.0%是各類企事業(yè)單位人員，月收入占比最大的是3000～6000 元人群。

2.2 核心家庭成員生殖健康知曉情況

生殖健康知識(shí)包括生殖健康知識(shí)、孕期知識(shí)、生殖道疾病知識(shí)3 方面，計(jì)算每個(gè)方面的回答正確率后進(jìn)行比較。調(diào)查結(jié)果顯示，該研究中的核心家庭生殖健康總知曉率為60.7%，與各類研究家庭生殖健康知曉率相似。 女性在生殖健康相關(guān)知識(shí)方面較高于男性。 見(jiàn)表1。

表1 核心家庭成員生殖健康知曉率比較

2.3 核心家庭成員生殖健康知曉途徑及需求情況

生殖健康知識(shí)來(lái)源排在前3 位的分別是：醫(yī)生（85.1%）、網(wǎng)絡(luò)（80.9%）、社區(qū)宣傳（76.6%）。而調(diào)查對(duì)象最希望能夠得到的生殖健康保健知識(shí)排在前3 位的分別是：婚育有關(guān)疾病和遺傳病知識(shí)（82.9%）、性心理知識(shí)（81.9%）、性傳播疾病危害與預(yù)防知識(shí)（71.3%）。 僅19.0%的受訪對(duì)象會(huì)“當(dāng)有生殖健康服務(wù)需求時(shí)會(huì)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，19.6%的受訪女性表示曾參與過(guò)社區(qū)生殖健康咨詢。

2.4 核心家庭成員對(duì)生殖健康態(tài)度情況

通過(guò)調(diào)查顯示，接受婚前性行為：男性占66.2%、女性占42.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.483，P＜0.05）；應(yīng)由對(duì)方主動(dòng)承擔(dān)避孕措施：男性占39.1%，女性占59.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.439，P＜0.05）；因伴侶建議使用避孕措施感到尷尬：男性占57.9%，女性占62.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.511，P＞0.05）。

2.5 核心家庭成員的生殖健康行為情況及影響因素

通過(guò)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，生殖健康知識(shí)得分、態(tài)度得分、自我效能得分與生殖健康行為間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。 將預(yù)防行為得分作為因變量（1～2分=1，3～4 分=2，5 分=3，參考類別為3），將知識(shí)得分、態(tài)度得分、自我效能得分作為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，知識(shí)得分、自我效能得分是預(yù)防行為得分的影響因素，見(jiàn)表3。

表2 核心家庭成員生殖健康行為得分單因素方差分析（n=622）

表3 核心家庭成員預(yù)防行為得分Logistic 回歸分析（n=622）

3 討論

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展，女性在自我保健的意識(shí)方面及社會(huì)提供給女性的相關(guān)衛(wèi)生保健服務(wù)方面更加完善，如女性可以免費(fèi)參加育齡婦女基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，且有研究證明，城市社區(qū)的生殖保健服務(wù)能夠直接影響育齡婦女生殖健康水平[3]。據(jù)調(diào)查結(jié)果而言，妻子在生殖健康知識(shí)的知曉率上確實(shí)比丈夫高。 在主動(dòng)承擔(dān)避孕措施選擇時(shí)，有39.9%的丈夫認(rèn)為應(yīng)該由妻子承擔(dān)。這與王瑞平等[4]、李亦然等[5]的調(diào)查結(jié)果相似。同時(shí)在面對(duì)婚外性行為和認(rèn)同青少年性行為的問(wèn)題上，男性的容忍度更高，這都反映男性在生殖健康過(guò)程中參與不足，應(yīng)重視男性在生殖健康方面的責(zé)任[6]，夫妻雙方共同參與生殖健康將也會(huì)增加對(duì)家庭的責(zé)任感及使命感[7]。通過(guò)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)， 生殖健康知識(shí)得分及自我效能得分高低能影響生殖健康預(yù)防行為得分， 而學(xué)歷、態(tài)度得分并沒(méi)有直接影響預(yù)防行為發(fā)生， 這可能就是KAP 理論中存在的“知而不行”問(wèn)題，也提示當(dāng)預(yù)防行為的發(fā)生時(shí)，本質(zhì)上還是通過(guò)信息的傳播并主要依賴自我效能作用而產(chǎn)生的。 說(shuō)明擁有更多知識(shí)和當(dāng)自我效能感更高時(shí)對(duì)行為的選擇才更重要。

從生殖健康知識(shí)的來(lái)源調(diào)查顯示，醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳排在前3 位，特別要注意的是網(wǎng)絡(luò)信息這個(gè)來(lái)源，當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)中充斥著大量魚(yú)龍混雜的信息，如何辨別這些消息是對(duì)核心家庭父母的考驗(yàn)，他們的不實(shí)信息傳遞容易給青少年造成不良影響。

針對(duì)研究結(jié)果，結(jié)合調(diào)查地的基本情況提出以下相關(guān)建議：①加強(qiáng)對(duì)男性生殖健康關(guān)注程度及提高生殖健康知曉率：男性的參與有助于家庭結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，也有助于減少性傳播疾病發(fā)生和流行[8]。 當(dāng)父母是主要的信息提供者時(shí)，青少年生殖健康知識(shí)水平將明顯提高，應(yīng)提升家長(zhǎng)的生殖健康教育理念及能力[9]。 就上述結(jié)果而言該地核心家庭生殖健康總知曉率并不是太理想，因此進(jìn)行夫妻雙方同時(shí)開(kāi)展健康教育才是提高家庭生殖健康水平的重要途徑。②充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及社區(qū)的宣傳作用，提高核心家庭在社區(qū)中參與生殖健康服務(wù)的意識(shí)：此次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，愿意或曾經(jīng)參與過(guò)社區(qū)相關(guān)生殖健康服務(wù)的對(duì)象都較少，在訪談過(guò)程中了解到主要原因是長(zhǎng)期以來(lái)社區(qū)家庭成員們都是被動(dòng)接受健康教育，導(dǎo)致參與意識(shí)缺乏。為避免網(wǎng)絡(luò)虛假信息影響，社區(qū)及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多形式、有創(chuàng)新性地、有針對(duì)性地對(duì)核心家庭成員的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行宣教，提高家庭成員參與意識(shí)的同時(shí)滿足核心家庭生殖健康的共性與個(gè)性化需求。③提高自我效能在干預(yù)措施中的重要性，國(guó)外有研究顯示，自我效能低是危險(xiǎn)性性行為發(fā)生的重要因素[10]，針對(duì)核心家庭成員進(jìn)行提高對(duì)生殖健康的自我效能集中指導(dǎo)、個(gè)別指導(dǎo)和鼓勵(lì)自學(xué)等綜合干預(yù)措施，提高自我效能水平，養(yǎng)成良好的預(yù)防行為，從而真正實(shí)現(xiàn)“人人享有生殖健康”的目標(biāo)。