梁瑾 王婧婧 孫真真

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(HBV-GN)是機(jī)體感染HBV后因免疫功能缺失而形成的一種腎小球損失疾病，會影響患者的肝腎功能，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等一系列臨床癥狀，兒童也會發(fā)生HBV-GN[1-3]?，F(xiàn)階段糖皮質(zhì)激素與抗病毒是治療該病的主要方法，但臨床效果未達(dá)預(yù)期，因此聯(lián)合治療開始受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究使用抗病毒與抗病毒+激素方案治療HBV-GN患兒，分析抗病毒+激素方案用于HBV-GN的價值。

資料與方法

一、一般資料

2017年7月至2019年7月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受藥物治療的HBV-GN患兒82例，分為A、B組，各41例。其中A組男女占比為21/20例，最大年齡5歲，最小年齡1歲，中位年齡3歲，平均病程(15.77±8.38)d；B組男女占比為22/19例，最大年齡5歲，最小年齡2歲，中位年齡3歲，平均病程(15.84±8.25)d。試驗開始前上報至倫理委員會，開會研究后批準(zhǔn)實施。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎穿刺活檢術(shù)檢查為HBV-GN；②年齡為1歲～6歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②其他原因?qū)е碌拿谀蛳到y(tǒng)疾??；③心肺功能異常或器官功能衰竭；④近期有外科手術(shù)治療史，身體機(jī)能差，不耐受腎穿刺活檢術(shù)。

三、方法

B組給予環(huán)磷酰胺片，每次1片，每天2次，連續(xù)口服1周后暫停用藥，2周重復(fù)。

A組在B組基礎(chǔ)上加用激素，口服甲潑尼龍片，每次3片，每天2次，1周后改用醋酸潑尼松片，每次2片，每天3次，6周后劑量減半。A、B組均用藥6個月。

四、觀察指標(biāo)

臨床療效：總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。

肝腎功能：ELISA法檢測肝功能指標(biāo)，使用上海賽默生物科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的MK3型酶標(biāo)儀，試劑盒為美國R&D公司產(chǎn)品，腎小球濾過率(GFR)使用MDRD方程計算。

不良反應(yīng)，對比用藥時不良反應(yīng)。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、臨床療效對比

A、B組總有效率分別為80.49%(33/41)和58.54%(24/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

二、治療前后肝腎功能指標(biāo)對比

A組治療后3、6個月ALT、AST水平低于治療前及B組治療后，A組治療后3、6個月GFR、Alb水平顯著高于治療前及B組治療后。見表1。

表1 治療前后2組患者肝腎功能指標(biāo)對比 (±s)

三、不良反應(yīng)對比

A、B組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.07%(7/41)和9.76%(4/41)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

在我國乙型肝炎的發(fā)病率較高，腎臟作為HBV的主要累及器官，容易引發(fā)HBV-GN，若未能及時有效的治療，則會導(dǎo)致疾病進(jìn)展，形成終末期腎病[5-7]。

本研究結(jié)果提示抗病毒+激素方案相對于單獨抗病毒治療HBV-GN可獲得更好的治療效果。環(huán)磷酰胺是抗腫瘤藥物的一種，能夠?qū)δ[瘤內(nèi)的DNA、RNA進(jìn)行干擾，HBV-GN患兒服用該藥物后可通過競爭性抑制HBV DNA聚合酶的活性阻止病毒在體內(nèi)的復(fù)制，達(dá)到阻止疾病進(jìn)展，避免肝腎功能損傷的作用[8-9]。糖皮質(zhì)激素具有抑制細(xì)胞增生、浸潤的作用，能夠改善腎小球底膜通透性，減輕肝腎功能的負(fù)擔(dān)[10-11]。本研究中A組為聯(lián)合用藥，既抑制HBV復(fù)制，還對肝腎功能進(jìn)行改善，故臨床療效更為顯著。與常淑平[12]的研究結(jié)果具有一定的相似之處。

兩組患兒治療后3、6個月ALT、AST降低，而GFR、Alb水平呈現(xiàn)出上升趨勢，且A組相對于B組血清水平變化趨勢更為顯著，表明抗病毒+激素方案用于HBV-GN患兒的治療能改善肝腎功能。而A組患兒肝腎功能指標(biāo)改善更為顯著，與聯(lián)合用藥后發(fā)揮避免肝腎功能損傷加重、減輕肝腎負(fù)擔(dān)的作用關(guān)系密切。

A組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率略高于B組，可見在抗病毒治療的同時加用糖皮質(zhì)激素不會增加用藥的不良反應(yīng)，與裴文燕[13]的研究結(jié)果基本一致。

綜上，抗病毒+激素方案用于HBV-GN患兒能夠有效的降低ALT、AST水平、提高GFR、Alb水平及臨床療效。