付向陽

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,河南 信陽 464000)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(Paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)簡(jiǎn)稱室上速，是臨床常見心臟疾病[1]?；颊甙l(fā)病突然，接到急診后醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)即開始搶救，瓦氏動(dòng)作是臨床主要救治方式也是國際指南推薦的急救方案。相關(guān)報(bào)道顯示，臨床采用瓦氏動(dòng)作進(jìn)行急救受諸多因素如患者年齡、基礎(chǔ)病、醫(yī)生操作等PSVT患者復(fù)律成功率較低[2，3]。本研究主要探討了PSVT患者院前急救采用改良瓦氏動(dòng)作的臨床效果以及對(duì)復(fù)律藥物使用的影響作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年12月～2019年12月信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例PSVT患者臨床資料，按急救方式不同分為標(biāo)準(zhǔn)瓦氏動(dòng)作急救40例(對(duì)照組)與改良瓦氏動(dòng)作急救40例(觀察組)。對(duì)照組男21例，女19例；平均年齡(45.18±5.29)歲；收縮壓(143.81±13.26)mmHg，舒張壓(90.23±5.13)mmHg，心率174.86±6.72次/min；高血壓22例，糖尿病9例，冠心病4例。觀察組男22例，女18例；平均年齡(45.05±5.47)歲；收縮壓(144.25±13.19)mmHg，舒張壓(91.87±5.41)mmHg，心率175.23±6.58次/min；高血壓20例，糖尿病10例，冠心病3例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)瓦氏動(dòng)作進(jìn)行院前急救，協(xié)助患者于平板床上取仰臥姿勢(shì)并抬高上身45°，同時(shí)接心電監(jiān)護(hù)，取新的10 mL注射器將針頭拔掉指導(dǎo)患者吹氣至活塞發(fā)生移動(dòng)，時(shí)間持續(xù)15 s，保持姿勢(shì)并繼續(xù)觀察45 s，注意監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀波形變化情況，以12導(dǎo)聯(lián)波形判斷復(fù)律情況。觀察組行改良版瓦氏動(dòng)作進(jìn)行院前急救，在標(biāo)準(zhǔn)版瓦氏動(dòng)作完成后協(xié)助患者平躺并指導(dǎo)患者將腿抬高45°，時(shí)間持續(xù)15 s，完成后繼續(xù)采取仰臥位保持45 s，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀12導(dǎo)聯(lián)波形判斷復(fù)律情況，復(fù)律不成功可再次進(jìn)行1次。如采取以上兩種方案患者癥狀未得到改善，可給予患者復(fù)律藥物心律平(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020492)70 mg溶于20 mL生理鹽水中于5～10 min內(nèi)完成靜脈注射或維拉帕米(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020719)5 mg溶于20 mL生理鹽水于5～10 min內(nèi)速度完成靜脈注射，靜脈注射應(yīng)緩慢注射，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率以及心電圖波形變化，當(dāng)波形顯示已轉(zhuǎn)為竇性心律則停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

復(fù)律成功情況。復(fù)律成功標(biāo)準(zhǔn)：患者心電圖檢查結(jié)果顯示已恢復(fù)竇性心律；復(fù)律藥物使用情況；血清鉀、肌鈣蛋白I(cTnI)、腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平：發(fā)病24 h內(nèi)采集患者靜脈血，利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清鉀、cTnI、NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)；復(fù)律過程中頭暈、頭痛、惡心嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)律情況比較(見表1)

表1 兩組復(fù)律情況比較 n(%)

2.2 兩組復(fù)律藥物使用情況比較(見表2)

表2 兩組復(fù)律藥物使用情況比較 n(%)

2.3 兩組血生化水平比較(見表3)

表3 兩組血生化水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較(見表4)

表4 兩組復(fù)律過程不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

3 討論

本研究顯示，對(duì)照組復(fù)律成功率明顯低于觀察組，提示改良瓦氏動(dòng)作可提高復(fù)律成功率，較標(biāo)準(zhǔn)瓦氏動(dòng)作復(fù)律成功性更高，與王強(qiáng)等[4]研究結(jié)論一致。分析原因可能是改良瓦氏動(dòng)作刺激迷走神經(jīng)從而使乙酰膽堿通過節(jié)后神經(jīng)末梢釋放，與心肌細(xì)胞M型膽堿能受體共同作用阻滯鈣離子通道，降低心肌收縮能力、減慢房室傳導(dǎo)速度，從而降低異位起搏點(diǎn)自律性。同時(shí)鉀離子通道也被激活使得舒張電位增加而控制PSVT發(fā)作。此外，在急救中仰臥位改為平躺姿勢(shì)將腿抬高有利于提高回心血量、增高動(dòng)脈壓而終止PSVT。本研究中兩組均對(duì)復(fù)律不成功患者給予藥物復(fù)律，且兩組藥物復(fù)律有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組藥物復(fù)律患者少于對(duì)照組，說明改良瓦氏動(dòng)作可減少PSVT患者復(fù)律藥物使用。本研究所用復(fù)律藥物為心律平和維拉帕米，其中心律平主要通過阻斷心肌細(xì)胞快鈉離子通道對(duì)細(xì)胞膜起到穩(wěn)定作用而降低浦氏纖維細(xì)胞以及心肌細(xì)胞動(dòng)作電位相速度、幅度，同時(shí)對(duì)心房、心室以及房室結(jié)動(dòng)作電位時(shí)程、有效不應(yīng)期具有延長作用，最終抑制PSVT患者心律失常。維拉帕米也是通過阻滯鈣離子通道降低房室結(jié)、竇房結(jié)自律，通過抑制鈣內(nèi)流使前向傳導(dǎo)速度減慢，使心肌收縮力減弱，消除房室結(jié)折返終止PSVT，但對(duì)于預(yù)激綜合征患者應(yīng)慎用。此外，本研究還顯示復(fù)律成功患者血清鉀水平較復(fù)律不成功患者高，而cTnI、NT-proBNP水平差異不顯著，提示鉀離子水平升高有利于提高復(fù)律成功率。鉀離子水平較低時(shí)可引起異位節(jié)律，但其水平過高時(shí)可能會(huì)抑制心肌興奮性、傳導(dǎo)性以及自律性，嚴(yán)重者心搏停止，所以PSVT患者可適當(dāng)提高鉀離子水平促進(jìn)復(fù)律。兩組不良反應(yīng)均為輕微不良反應(yīng)，經(jīng)過對(duì)癥處理后減輕或消失。

綜上所述，PSVT患者院前急救采用改良瓦氏動(dòng)作臨床效果顯著，可提高心臟復(fù)律成功率，減少復(fù)律藥物使用，且安全性好。