宋志敏 郭艷紅 史建英

（安陽市人民醫(yī)院，河南安陽455000）

血管性癡呆（VD）發(fā)生主要與腦血管病變相關(guān)，例如缺血性卒中、全腦缺血缺氧等，從而累及局部神經(jīng)系統(tǒng)，造成視覺、語言等障礙。VD 患者大多為老年人，常表現(xiàn)出認知障礙、社會功能減退、執(zhí)行力變差，由于近年來隨著人口老齡化趨于嚴重，且不良生活習慣增多，也導致發(fā)病率不斷提高[1]，不僅造成患者生活質(zhì)量降低，也容易造成家庭與社會負擔[2]。然而該疾病沒有快速治愈方法，但通過早期進行康復訓練能夠基本緩解病情[3]，提高患者生活功能獨立性。近年來，電子生物反饋干預(yù)也逐步應(yīng)用至疾病治療中，利用科學儀器將正常無法意識的肌電、腦電等轉(zhuǎn)化為可被意識到的信號，從而指導患者自我訓練。為幫助VD 患者減緩病情，本研究主要采取電子生物反饋干預(yù)聯(lián)合認知康復訓練，現(xiàn)取得一定成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2019 年1 月至2020年1 月入院的82 例VD 患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組各41 例。納入標準：①符合VD 診斷標準[4]；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，取得患者知情同意；③能夠正常溝通者。排除標準：①已接受過康復訓練者；②患有其他惡性疾病者；③肢體癱瘓者。觀察組男23 例，女18 例；年齡55～78歲，平均（65.37±3.21）歲；病程1～3 年，平均（1.47±0.32）年；多發(fā)性腦梗死性癡呆17 例，關(guān)鍵性梗死性癡呆16 例，小血管性癡呆8 例。對照組男25 例，女16 例；年齡59～75 歲，平均（67.28±3.47）歲；病程1～3 年，平均（1.66±0.28）年；多發(fā)性腦梗死性癡呆15 例，關(guān)鍵性梗死性癡呆16 例，小血管性癡呆10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用認知康復訓練：①詢問患者主要照顧者有關(guān)患者過往信息，包括主要經(jīng)歷、喜歡的音樂與事物、照片等；②播放患者喜歡的音樂，指導患者盡量邊聽邊寫出歌詞，可由簡到難循序漸進，引導患者寫出簡單特定字，幫助患者訓練注意力、聽力；③根據(jù)照片協(xié)助患者回憶過往拍攝時間、地點，當天情況等信息，引導患者說出，幫助患者訓練記憶力與語言能力；④協(xié)助患者完成簡單模型拼圖，鍛煉協(xié)調(diào)能力、執(zhí)行能力；⑤每周進行4 次訓練，每次30min，堅持2 個月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用電子生物反饋干預(yù)：選用表面肌電生物反饋儀，囑患者平躺，模式選擇經(jīng)皮神經(jīng)刺激，在肌群置入反饋電極，脈沖快讀200μs，頻率40Hz，時長5s，選用自動模式，間隔15s，強度0～60mA，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，上下肢每次均30min，每周4 次，持續(xù)2 個月。

1.3 評估標準

1.3.1 電腦神經(jīng)心理測驗（CNT）[5]：CNT 包含2 類測試項目，分別為記憶力與注意力，記憶力測試包含4 個項目，以“分”為單位，得分越高，表明患者認知狀態(tài)越好；注意力測試包含2 個項目，以“s”為單位，時間越短，表明患者認知狀態(tài)越好。

1.3.2 功能獨立性：采用功能獨立性評定量表（FIM）進行評估[6]，該量表包含2 個維度，分別是運動功能維度與認知功能維度。運動功能維度包含13 個條目，每個條目1～7 分；認知功能維度包含5個條目，每個條目1～7 分?？偡衷礁?，表明患者功能獨立性越強。

1.3.3 疾病嚴重程度：采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行評估[7]，該量表包含5 個維度，此研究主要觀察定向力維度與言語能力維度。定向力維度共計10 個問題。每個問題1 分；語言能力維度共計9 個問題，每個問題1 分?；颊叩梅衷礁撸砻靼V呆程度越低。

1.4 觀察指標：比較干預(yù)前與干預(yù)2 個月后，兩組患者認知狀態(tài)（CNT）、功能獨立性（FIM）、疾病嚴重程度（MMSE）變化。

1.5 數(shù)據(jù)分析：運用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CNT 比較：干預(yù)2 個月后，兩組患者記憶力評分均較干預(yù)前顯著提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者集中注意力所需時間均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者CNT 比較 （±s）

表1 兩組患者CNT 比較 （±s）

組別 時間 記憶力評分（分） 集中注意力所需時間（s）觀察組 干預(yù)前 12.80±2.61 1.57±0.43干預(yù)2 個月后 17.11±2.54 0.86±0.17 t 值 7.578 9.832 P 值 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 12.85±2.29 1.53±0.36干預(yù)2 個月后 15.54±2.48 1.05±0.24 t 值 5.103 7.104 P 值 0.000 0.000 t 組間值 2.832 4.137 P 組間值 0.006 0.000

2.2 兩組患者FIM 比較：干預(yù)2 個月后，兩組患者FIM 各項評分均顯著提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者FIM 各項評分比較 （±s）

表2 兩組患者FIM 各項評分比較 （±s）

組別 時間 運動功能 認知功能觀察組 干預(yù)前 60.42±3.56 24.03±2.47干預(yù)2 個月后 68.37±3.41 28.76±2.62 t 值 10.326 8.411 P 值 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 61.25±3.68 24.82±2.36干預(yù)2 個月后 66.24±3.28 26.97±2.34 t 值 6.482 4.142 P 值 0.000 0.000 t 組間值 2.883 3.263 P 組間值 0.005 0.002

2.3 兩組患者MMSE 比較：干預(yù)2 個月后，兩組患者MMSE 各項評分均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者MMSE 各項評分比較 （±s）

表3 兩組患者MMSE 各項評分比較 （±s）

組別 時間 定向力 語言能力觀察組 干預(yù)前 5.56±1.25 4.71±1.56干預(yù)2 個月后 7.21±1.03 6.34±1.12 t 值 6.523 5.435 P 值 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 5.43±1.53 4.68±1.35干預(yù)2 個月后 6.69±1.14 5.73±1.28 t 值 4.228 3.614 P 值 0.000 0.000 t 組間值 2.167 2.296 P 組間值 0.033 0.024

3 討論

VD 是繼阿爾茨海默?。ˋD）外第二大常見癡呆，VD 患者在發(fā)病時伴隨腦血管事件發(fā)生，腦實質(zhì)中可發(fā)現(xiàn)出血或缺血損壞，常常伴隨記憶力、行動力減退。目前還未發(fā)現(xiàn)治療該疾病的有效方式[8]，但據(jù)調(diào)查研究顯示，康復訓練聯(lián)合電腦生物反饋干預(yù)可幫助患者抑制病情發(fā)展，加快神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸。

VD 患者病情多呈階梯性進展，常見有記憶力下降、注意力難以集中等癥狀，尤其是對日期、地名、數(shù)字等則更容易遺忘，因此老年VD 患者可能出現(xiàn)走失風險行為與人格出現(xiàn)不同程度障礙，為其家庭帶來沉重負擔。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，通過電子生物反饋干預(yù)聯(lián)合認知康復訓練后，觀察組患者CNT 檢測結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，究其原因可能是通過對患者進行聽音樂訓練，可以使患者集中注意力，提高記憶力，效果較理想，同時在電子生物反饋刺激下，患者肌群得到刺激，功能得到恢復，從而協(xié)助患者認知傾聽，完成書寫任務(wù)，因此注意力與記憶力得到提高。

由于腦部血管性病變對腦部產(chǎn)生損害，容易導致患者軀體、大腦支配功能部分喪失，表現(xiàn)為功能獨立性障礙，因損害部位不同，可能產(chǎn)生不同臨床表現(xiàn)，例如自理能力下降、行走轉(zhuǎn)移、交流能力下降。通過本研究表明，患者在采取電子生物反饋干預(yù)聯(lián)合認知康復訓練后，功能獨立性明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，產(chǎn)生原因可能是通過拼模型訓練，使得患者手眼協(xié)調(diào)，精細運動得到鍛煉，同時在電子反饋治療儀刺激下，直接作用于肢體肌肉，使其產(chǎn)生點動作，從而增強肌力，減少痙攣，保持肌群平衡，從而提高功能獨立性。

隨著病情加重，患者語言、定向力能力會嚴重下降，可能導致失語、遺忘等問題發(fā)生，因此患者自身生活質(zhì)量會收到干擾，也不利于親屬保持間親密關(guān)系[9]。通過電子生物反饋干預(yù)聯(lián)合認知康復訓練后，可發(fā)現(xiàn)患者定向力與語言功能均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，原因可能是幫助患者回憶往事，是使患者口述，不僅能夠鍛煉患者語言能力，還能夠提高思維活躍性，減輕大腦癡呆癥狀。電刺激能夠刺激腦部神經(jīng)系統(tǒng)，使患者腦功能重組，加強腦氧代謝，改善受損細胞，提高神經(jīng)功能，從而從根本緩解患者病情嚴重程度。

綜上所述，電子生物反饋干預(yù)聯(lián)合認知康復訓練可幫助VD 患者增強腦部活躍度，提高功能能獨立性，改善病情，利于預(yù)后。