李 紅

（河南省周口市第六人民醫(yī)院，河南周口466000）

剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科重要手術(shù)方式，可挽救產(chǎn)婦與圍生兒生命，但受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等因素影響，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，會(huì)影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，不利于患者產(chǎn)后康復(fù)[1]。盆底肌功能鍛煉、排尿誘導(dǎo)等是緩解尿潴留臨床癥狀有效手段，但患者健康知識(shí)掌握不足，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差，不能取得滿意效果。因此，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理十分重要。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)進(jìn)步，QQ、微信等得到廣泛應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康宣教是指利用這些網(wǎng)絡(luò)信息交流平臺(tái)，依照患者健康需求開展健康教育，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患間互動(dòng)，利于提高患者參與積極性，從而增加患者疾病知識(shí)，增強(qiáng)其自我管理能力，促進(jìn)生活質(zhì)量提高[2]。本研究旨在探討網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康宣教的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者104 例，2019 年2 月至2019 年8 月51 例為對(duì)照組，2019 年9 月至2020 年3 月53 例為觀察組。對(duì)照組年齡22～39 歲，平均（30.24±3.92）歲；孕周37～40 周，平均（38.19±0.52）周；產(chǎn)婦類型：38 例初產(chǎn)婦，13 例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡23～39 歲，平均（31.17±3.81）歲；孕周37～41 周，平均（38.24±0.55）周；產(chǎn)婦類型：39 例初產(chǎn)婦，14 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬知情、自愿并簽署同意書；均行剖宮產(chǎn)術(shù)；經(jīng)泌尿系彩超檢查證實(shí)為尿潴留；能熟練應(yīng)用微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肺功能不全、精神疾病、意識(shí)障礙、學(xué)習(xí)障礙、手術(shù)禁忌證、妊娠期高血壓；術(shù)前伴有泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟疾??；未接受過文化教育；多胎或雙胎妊娠；臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：接受常規(guī)健康宣教，通過發(fā)放健康教育資料、播放教育視頻、口頭宣教等方式，讓患者了解剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留誘發(fā)原因、危害等內(nèi)容，指導(dǎo)采用聽流水聲、溫水沖洗、熱敷等常規(guī)排尿誘導(dǎo)方式促進(jìn)排尿，患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，每2 周1 次，給予健康指導(dǎo)。干預(yù)3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康宣教，措施如下：①組建健康宣教小組。由3 名專科護(hù)士、2 名主管護(hù)師、1 名?？漆t(yī)生組成，專科護(hù)士負(fù)責(zé)解答剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者護(hù)理有關(guān)健康知識(shí)發(fā)布、咨詢信息收集與問題解答，主管護(hù)師負(fù)責(zé)健康宣教工作的督導(dǎo)，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)回復(fù)患者治療有關(guān)問題；②構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)。建立剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者健康宣教微信群，指導(dǎo)患者掃描二維碼加入，對(duì)入群患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康宣教；③干預(yù)內(nèi)容。采用視頻、圖片、語(yǔ)音、文字等形式，不定時(shí)在微信群中發(fā)布剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留基礎(chǔ)知識(shí)、日常護(hù)理、排尿誘導(dǎo)等信息，以@所有人的方式提醒患者及時(shí)閱讀，組員在下班或休息時(shí)間在微信群中與患者進(jìn)行互動(dòng)，解答各種疑問，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)等；④強(qiáng)化互動(dòng)。隨機(jī)抽查剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者疾病健康知識(shí)掌握情況，若存在錯(cuò)誤或遺漏之處，及時(shí)予以糾正，進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后康復(fù)知識(shí)評(píng)分，自制剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者康復(fù)知識(shí)掌握情況調(diào)查問卷，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、日常護(hù)理、排尿誘導(dǎo)方法3 個(gè)維度，每個(gè)維度總評(píng)分為0～100分，分值越高表明知識(shí)掌握度越高[3]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach's α 為0.91，效度系數(shù)為0.80。比較兩組遵醫(yī)率，編制剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者遵醫(yī)行為評(píng)估量表，包括自我護(hù)理、按時(shí)復(fù)查、飲食起居等內(nèi)容，滿分100 分，＜70 分為不依從，70～90 分為基本依從，＞90 分為完全依從，遵醫(yī)率=基本依從率+完全依從率[4]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評(píng)估一致性信度Cronbach's α 為0.90，效度系數(shù)為0.82。比較兩組膀胱功能恢復(fù)情況，共分為3 級(jí)，其中排尿后膀胱殘余尿量≤50ml 為恢復(fù)良好，排尿后膀胱殘余尿量為51～100ml 為恢復(fù)一般，排尿后膀胱殘余尿量＞100ml 為恢復(fù)差[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)知識(shí)評(píng)分：干預(yù)前，兩組疾病基礎(chǔ)知識(shí)、日常護(hù)理、排尿誘導(dǎo)方法等康復(fù)知識(shí)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組疾病基礎(chǔ)知識(shí)、日常護(hù)理、排尿誘導(dǎo)方法等康復(fù)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 康復(fù)知識(shí)評(píng)分比較 （±s）

表1 康復(fù)知識(shí)評(píng)分比較 （±s）

疾病基礎(chǔ)知識(shí) 日常護(hù)理 排尿誘導(dǎo)方法組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 53 59.45±4.48 89.51±5.63 57.13±4.25 90.02±4.05 58.44±5.14 91.14±5.33對(duì)照組 51 60.67±5.02 81.37±5.34 58.72±4.38 83.46±3.89 59.53±5.28 84.07±4.79 t 值 1.309 7.559 1.879 8.419 1.067 7.106 P 值 0.194 ＜0.001 0.063 ＜0.001 0.289 ＜0.001

2.2 遵醫(yī)率：觀察組遵醫(yī)率92.45%高于對(duì)照組74.51%（χ2值=6.119，P 值=0.013），詳見表2。

表2 遵醫(yī)率比較 [n（%）]

2.3 膀胱功能恢復(fù)情況：觀察組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（u 值=9.914，P 值=0.019），詳見表3。

表3 膀胱功能恢復(fù)情況比較 [n（%）]

3 討論

隨著近年來(lái)行剖宮產(chǎn)術(shù)人數(shù)增加，剖宮產(chǎn)引發(fā)的并發(fā)癥也逐漸增多，其中尿潴留較為常見，加強(qiáng)術(shù)后尿潴留的護(hù)理成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[6]。傳統(tǒng)健康宣教通常是護(hù)理人員口頭講解健康知識(shí)，患者被動(dòng)接受，缺乏護(hù)患間有效溝通，患者難以深刻理解，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差[7]。徐麗芳等[8]學(xué)者指出，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育可提高產(chǎn)后盆底康復(fù)患者的康復(fù)知識(shí)水平，改善遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量。本研究將網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康宣教應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者，結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組康復(fù)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，分析原因主要為網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康宣教利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)以多種教育形式傳播信息，能生動(dòng)形象展示教育內(nèi)容，利于患者接受與理解，且該種形式突破時(shí)空限制，能使患者隨時(shí)隨地了解相關(guān)信息，同時(shí)提供在線服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患間溝通交流，從而明顯提高患者康復(fù)知識(shí)水平。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組，提示網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康宣教應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者，可改善遵醫(yī)行為。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康宣教為患者提供強(qiáng)大信息支持，改變患者知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而增強(qiáng)其健康信念，提高健康管理參與度，從而改善遵醫(yī)行為。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，說明網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康宣教可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者膀胱功能恢復(fù)。認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為與患者預(yù)后三者層層相扣，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康宣教對(duì)患者認(rèn)知與行為產(chǎn)生影響后，最后會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生作用，本研究中患者康復(fù)知識(shí)認(rèn)知、遵醫(yī)行為均得到改善，進(jìn)而推動(dòng)膀胱功能恢復(fù)。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康宣教應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者，可提高康復(fù)知識(shí)掌握度，改善遵醫(yī)行為，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。