李海成 周立霞 鄒 洪

（遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院腫瘤科，廣東 珠海519100）

本研究旨在探究惡性胸腹腔積液患者應用體腔恒溫循環(huán)熱灌注（HGGZ-102 體腔熱灌注治療機）的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響。[1-2]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院腫瘤科收治62 例惡性胸腹腔積液患者作為研究對象。按抓鬮法隨機將其分為甲、乙兩組，甲組30 例，乙組32 例。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：甲組給予順鉑治療，20mg/m2，靜脈滴注，1 次/d，連用5d，并需適水化利尿。[3]乙組選擇HGGZ-102 體腔熱灌注治療機。先用B 超確定穿刺點，后行胸腹腔穿刺引流術(shù)，將胸、腹水盡量引流干凈。在一次性藥袋內(nèi)注入2000～3000 mL 生理鹽水、順鉑（20mg/m2），另還需加入100 mg 鹽酸利多卡因、10 mg 地塞米松以防出現(xiàn)胸膜反應；最后需將治療袋內(nèi)空氣抽空，并利用HGGZ-102 體腔熱灌注治療機將藥液加熱并維持在42～45℃。灌注速度200～300 mL /min，抽取速度150～250 mL /min，灌注量600～800 mL /次，持續(xù)循環(huán)2 h。灌注結(jié)束后2h 內(nèi)，患者需變換體位（15 min/次），使藥液與胸、腹膜膜充分接觸，5min 后回抽，最大程度將胸、腹腔內(nèi)液體抽盡。1 次/周，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標：療效判定[4]：依據(jù)WHO 癌性滲出液療效評價標準進行評估。完全緩解（CR）：積液消失，癥狀緩解并維持4 周以上；部分緩解（PR）：積液減少50%以上，癥狀緩解并維持4 周以上；穩(wěn)定（NC）：積液減少不足50% ，或增加不超過25%，癥狀部分緩解；進展（PD）：積液增加超過25%?？傆行?（CR+PR）/總數(shù)×100%。借助Karnofsky 功能狀態(tài)評分標準（KPS）評價患者生活質(zhì)量情況，KPS評分＞80 分為非依賴級，即生活自理及，50～70 分為半依賴級，即生活半自理級，＜50 分為依賴級，即生活需別人幫助，評分越高，健康狀況越好，即生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS18.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效：治療后4 周，乙組總有效率90.63%顯著高于甲組70.00%（χ2=4.220，P=0.040），詳見表1。

表1 比較兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量情況：治療前兩組患者KSP 評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后兩組患者KSP 評分均較前明顯升高，且乙組顯著高于甲組（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者KSP 評分 （±s）

表2 比較兩組患者KSP 評分 （±s）

組別 n KSP 評分治療前 治療后 t 值 P 值甲組 30 77.56±5.28 83.04±3.13 4.890 0.001乙組 32 78.14±6.12 86.57±2.72 7.120 0.001 t 值 0.398 4.748 P 值 0.692 0.000

3 討論

惡性胸腹腔積液常在惡性腫瘤晚期出現(xiàn)，由于腫瘤細胞侵犯胸、腹膜，導致胸腹膜及其周圍淋巴管水循環(huán)紊亂，或腫瘤使胸腹膜腔靜水壓增高，而膠體滲透壓降低，導致滲出液超出機體吸收能力所致。在此時期，由于腫瘤侵犯、累及范圍較廣，不宜進行手術(shù)治療，臨床上往往采取化療進行治療，而全身化療藥物治療由于劑量使用過大患者不能耐受，可造成更嚴重后果，劑量過小又達不到治療目標，因而臨床療效一般。

本研究結(jié)果顯示，治療后4 周，乙組總有效率90.63%顯著高于甲組70.00%，表明體腔恒溫循環(huán)熱灌注治療胸腹腔積液臨床療效顯著，其原因可能是熱療可改善癌細胞膜通透性，是化療藥物可大量進入癌細胞內(nèi)發(fā)揮作用；同時，熱療還可增加癌細胞對化療藥物的敏感性，最終最大程度的殺傷了癌細胞，可有效抑制積液再次較快產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者KSP 評分均較前明顯升高，且乙組顯著高于甲組，表明體腔恒溫循環(huán)熱灌注可有效改善胸腹腔積液患者生活質(zhì)量，其原因可能是體腔恒溫循環(huán)熱灌注可讓高濃度化療藥物在胸腹腔局部內(nèi)發(fā)揮作用，能增強化療藥物對游離癌細胞的殺傷力，且大劑量的溫熱化療液不斷灌注能夠使胸腹腔的癌灶更加充分地與化療藥物接觸，降低癌灶與胸腹腔黏連的可能性。而與此同時，熱效應提高癌細胞對化療藥物的敏感性，并不是單純的累加效果，而是倍增效果，大大增加患者對化療的敏感性，能夠更有效地殺傷癌細胞，提升患者的生存質(zhì)量，延長患者的生命，同進又減輕全身化療對機體對正常組織的毒副作用，充分發(fā)揮其抗瘤作用。

綜上上述，惡性胸腹腔積液患者應用體腔恒溫循環(huán)熱灌注（HGGZ-102 體腔熱灌注治療機）可改善患者生活質(zhì)量，臨床療效切確。