徐璧江

（豐順縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東梅州514300）

冠心病屬于一種常見(jiàn)的心血管疾病，疾病的主要發(fā)病機(jī)制為血小板凝聚及活化等，此類(lèi)患者也常合并冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞等，這對(duì)患者的生命健康造成巨大威脅，所以對(duì)冠心病需要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療[1]。在對(duì)疾病的治療上，通常是先用藥抗血小板聚集及改善心肌缺血缺氧情況，之后則采取血管成形術(shù)進(jìn)行治療。而在使用血管成形術(shù)治療冠心病上，常規(guī)是應(yīng)用普通球囊進(jìn)行血管擴(kuò)張，然而這種治療手段在使用后常容易出現(xiàn)支架再狹窄情況，對(duì)患者預(yù)后不利[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在對(duì)冠心病患者實(shí)施血管成形術(shù)上，推廣使用切割球囊替代普通球囊進(jìn)行血管成形術(shù)，該方式可保持正常血管壁功能，減少對(duì)血管壁損傷，且避免血管再狹窄發(fā)生，臨床應(yīng)用效果滿意[3]。本研究采取冠狀動(dòng)脈內(nèi)切割球囊血管成形術(shù)對(duì)疾病的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2019 年6 月至2020 年1月收治的100 例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所以患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈定量造影檢查確診為冠心病[4]；②患者均具有良好的手術(shù)指征及完整的臨床資料；③在手術(shù)治療前患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；②合并血液系統(tǒng)疾病及靶病變血管大于2支的患者；③手術(shù)治療禁忌及心功能分級(jí)大于3 級(jí)的患者；④抗血小板治療禁忌癥、近期使用蛋白質(zhì)抑制劑及近期有外科手術(shù)史的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組50 例，男性28例，女性22 例；年齡52～75 歲，平均年齡（62.2±2.1）歲；心功能NYHA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)26 例，Ⅲ及9 例。對(duì)照組50 例，男27 例，女23 例；年齡50～74 歲，平均（61.9±2.2）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)13 例，Ⅱ級(jí)27 例，Ⅲ及10 例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均在入院后用藥治療，主要是口服300mg/d 阿司匹林；口服75mg/d 硫酸氫氯吡格雷以改善凝血功能及抗血小板聚集。在入院后第3d 兩組實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)照組采取經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)普通球囊血管成形術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組則采取冠狀動(dòng)脈內(nèi)切割球囊血管成形術(shù)治療。手術(shù)方法具體如下：取患者平臥位，在右側(cè)橈動(dòng)脈及周?chē)玫夥M(jìn)行消毒，用1%的利多卡因局麻下以seldinger 穿刺法穿刺橈動(dòng)脈成功，置入6F 動(dòng)脈鞘管，推注70IU/kg肝素鈉。在X 線及導(dǎo)引鋼絲的輔助下經(jīng)5F 冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管插入到冠狀動(dòng)脈竇中及取血。在橈動(dòng)脈插入6F/7F 導(dǎo)管后選擇性進(jìn)行冠脈造影，明確病變的部位及病變具體程度。冠脈腔內(nèi)血管擴(kuò)張中對(duì)照組按照常規(guī)操作進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組則用大小規(guī)格合適的切割球囊自2 個(gè)大氣壓開(kāi)始逐漸增大壓強(qiáng)，每一次壓強(qiáng)增大量為1～2 個(gè)大氣壓，球囊得到充分的擴(kuò)張后再次的加壓，最大的加壓量為8～10 個(gè)大氣壓。對(duì)球囊負(fù)壓回抽30s 后移動(dòng)球囊。兩組患者在完成球囊擴(kuò)張后均將支架植入到病變的位置，手術(shù)判定的標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后經(jīng)影像技術(shù)檢查殘余的狹窄小于20%，血流分級(jí)達(dá)到3 級(jí)且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生為手術(shù)成功。

1.3 觀察指標(biāo)：在球囊擴(kuò)張前與術(shù)后4h，均采集外周靜脈血液，開(kāi)始的2mL 血液后再次采取接下來(lái)的6mL 血樣，血樣置入3000r/min 的離心機(jī)中持續(xù)離心10min 后取上層血漿。采用發(fā)色底物法檢測(cè)患者凝血酶活性，評(píng)價(jià)凝血功能；采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法定量測(cè)定患者組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、纖溶酶原激活劑抑制物（PAI-1）水平，評(píng)價(jià)患者纖溶指標(biāo)變化；球囊擴(kuò)張前、擴(kuò)張后30min及術(shù)后4h，均采集血液，采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法測(cè)定患者可溶性P-選擇素（sP-選擇素）水平，評(píng)價(jià)患者血小板活性變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血、纖溶指標(biāo)：在術(shù)后4h，凝血酶活性均較術(shù)前降低，而對(duì)照組降低顯著，實(shí)驗(yàn)組無(wú)顯著差異，術(shù)后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后兩組t-PA 及PAI-1 指標(biāo)水平均提高，而實(shí)驗(yàn)組的提高幅度要明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者凝血及纖溶指標(biāo)變化情況比較 （±s）

表1 手術(shù)前后兩組患者凝血及纖溶指標(biāo)變化情況比較 （±s）

凝血酶活性（μ/mL） t-PA（ng/mL） PAI-1（ng/mL）組別 n 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 50 0.61±0.08 0.54±0.07 14.75±1.86 31.02±3.41 62.26±6.56 87.15±8.41對(duì)照組 50 0.62±0.08 0.37±0.05 14.66±1.85 26.61±3.03 62.14±6.51 82.26±8.14 t 值 - 0.625 13.974 0.243 9.836 0.092 2.954 P 值 - 0.533 0.000 0.809 0.000 0.927 0.004

2.2 sP-選擇素：在手術(shù)治療的不同時(shí)間段，實(shí)驗(yàn)組在sP-選擇素水平上無(wú)顯著差異（P＞0.05），而對(duì)照組sP-選擇素在球囊擴(kuò)張后30min 及術(shù)后4h 的指標(biāo)水平均較球囊擴(kuò)張前低，相較于實(shí)驗(yàn)組同期差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后不同時(shí)間兩組sP-選擇素水平變化比較（±s）

表2 手術(shù)前后不同時(shí)間兩組sP-選擇素水平變化比較（±s）

組別 n 球囊擴(kuò)張前 擴(kuò)張后30min 術(shù)后4h實(shí)驗(yàn)組 50 311.25±18.41 308.51±18.12 304.45±18.22對(duì)照組 50 311.08±18.25 298.85±17.14 284.41±16.52 t 值 - 0.046 2.739 5.762 P 值 - 0.963 0.007 0.000

3 討論

在對(duì)冠心病的治療上，臨床中主要是采取冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的治療方式，而術(shù)后遠(yuǎn)期再狹窄情況卻限制療效發(fā)揮，因此后者也成為近年來(lái)研究的重點(diǎn)[5]。為預(yù)防PCI 術(shù)后再狹窄，臨床中提倡使用球囊進(jìn)行血管擴(kuò)張，而在球囊擴(kuò)張上，常常是使用普通球囊，雖然普通球囊具有一定的效果，但是缺陷也較多，比如采取普通球囊往往齦鈣化病灶十分堅(jiān)硬而使得擴(kuò)張不充分；鈣化病變對(duì)介入器械擴(kuò)張阻力高，容易引起支架擴(kuò)張不全情況；普通球囊擴(kuò)張對(duì)血管不規(guī)則的擠壓可能將斑塊壓入血管分值，引起血流受阻及完全閉塞，這些情況均降低PCI 治療冠心病的效果[6]。而切割球囊則是在普通球囊基礎(chǔ)上發(fā)展的擴(kuò)張手段，相較于普通球囊，切割球囊對(duì)血管壁的損傷小，能最大程度包括血管正常功能，避免術(shù)后凝血功能障礙及血小板功能異常發(fā)生，且切割球囊對(duì)設(shè)備的要求也不是很高，且費(fèi)用相較低廉，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥就可讓技術(shù)得以推廣[7]。本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組在治療后凝血酶活性降低幅度比對(duì)照組小，實(shí)驗(yàn)組治療后t-PA 及PAI-1提高幅度較對(duì)照組顯著；治療期間實(shí)驗(yàn)組sP-選擇素水平無(wú)顯著差異，而對(duì)照組擴(kuò)張前及術(shù)后4hsP-選擇素水平明顯低于擴(kuò)張前，提示切割球囊血管擴(kuò)張術(shù)用于冠心病的治療效果滿意。

綜上所述，針對(duì)冠心病，臨床治療中采取冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)切割球囊血管擴(kuò)張術(shù)治療，可顯著改善患者纖溶指標(biāo)，減少對(duì)患者凝血功能疾血小板活性影響，提高治療效果，因此值得在臨床中進(jìn)行大力的推廣應(yīng)用。