一位縣級醫(yī)院院長關于縣域醫(yī)共體建設的七點意見。

為完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，推動構建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序，2020年年末，四川省德陽市中江縣迎來了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體成立大會。

然而，緊密型縣域醫(yī)共體改革涉及部門多、改革任務重、推進難度大，如何在注重改革全面性、系統(tǒng)性和協(xié)同性的同時，明確方向，規(guī)劃重點，抓取關鍵，是每位縣域醫(yī)共體參與醫(yī)院的管理者都要面對的。

尤其是作為縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院單位，其管理者又該有怎樣更加全局化的工作思路？中江縣緊密型縣域醫(yī)共體尚在建設初期，為此，結合中江縣實際情況，筆者分享若干籌備階段的工作思路，與各位同道交流探討。

關于縣域醫(yī)共體建設——

首先，要解決思想認識問題。主動做和被動做是有區(qū)別的，醫(yī)共體建設不是跑馬圈地，應著力于共謀發(fā)展、共同進步，由政府主管部門牽頭，通過人財物的整合，使各醫(yī)共體成員單位形成一個新的利益共同體，進一步明確常見病、多發(fā)病在基層，急危重癥疑難患者在上級醫(yī)院的差異化發(fā)展定位，暢通縣域內(nèi)雙向轉診機制，真正實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”。

第二，解決醫(yī)療數(shù)據(jù)、信息互聯(lián)互通、共建共享問題。隨著DRG、DIP等支付方式的變革，醫(yī)共體成員單位不再是同行業(yè)競爭者的定位，應借助信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，通過心電、影像、檢驗、病理、遠程中心的建設，不斷夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的網(wǎng)底作用，實現(xiàn)不同級別的醫(yī)院補位發(fā)展。中江縣人民醫(yī)院前期已完成縣域醫(yī)療健康平臺建設的招標，構建縣域中心機房，采用一體化建設模式，通過桌面虛擬化技術,基層醫(yī)療機構只需要有網(wǎng)絡、顯示屏，就可以實現(xiàn)信息系統(tǒng)一體化建設。既減輕了基層醫(yī)療機構的信息化投入，又顯著提升了基層醫(yī)療機構信息化能力和水平，打通縣域內(nèi)信息共享“最后一公里”，依托“五大中心”的建設，使縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源作用最大化，提升縣域內(nèi)整體醫(yī)療服務能力與水平。

第三，通過定目標、定機制等措施，解決人才、技術下沉問題，通過優(yōu)質(zhì)資源的下沉，逐步將“輸血式”轉變?yōu)椤霸煅健敝гａt(yī)院前期積極探索緊密型醫(yī)共體建設，一是通過選派業(yè)務骨干擔任支援醫(yī)院院長、科主任、護士長等，在保障支援人員待遇的前提下，通過制定年度目標及中長期發(fā)展規(guī)劃等，壓緊壓實支援責任與擔子；二是通過捐贈醫(yī)療設備及贊助發(fā)展資金等方式，提升基層硬件實力；三是通過手術示教、遠程醫(yī)療、免費接收進修培訓、師帶徒等舉措，為支援醫(yī)院培養(yǎng)了一批業(yè)務骨干，留下了帶不走的醫(yī)療技術。既實現(xiàn)了同質(zhì)化管理與建設，又提升了基層醫(yī)療機構的服務能力和水平。

關于縣域醫(yī)共體建設的七點意見

第四，解決基層醫(yī)療機構目前能做什么事，怎么做實事，把事做好的問題，充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，管好重點人群，再逐步覆蓋全方位人群。立足于人口大縣，貧困人口基數(shù)眾多等現(xiàn)狀，基層醫(yī)療機構以基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務雙定位為發(fā)展目標，依托縣域健康平臺，基層醫(yī)療機構為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、貧困患者等提供醫(yī)療服務，實現(xiàn)診療過程可追溯，診療方案可比化，治療延續(xù)性有保障，提升百姓對基層醫(yī)療機構的信任度和忠誠度，為構建全生命周期健康管理奠定堅實的基礎。

第五，在醫(yī)保、衛(wèi)健等部門領導下，充分發(fā)揮醫(yī)保資金杠桿作用，引導群眾有序就醫(yī)。打破按區(qū)域、醫(yī)院級別報銷醫(yī)保費用的格局，通過政府主管部門建立新的運行機制，一是逐步實現(xiàn)醫(yī)共體成員單位內(nèi)藥品、耗材集中統(tǒng)一采購，既能降低成員單位的運營成本，也能切實減輕患者的就醫(yī)負擔。二是通過醫(yī)共體成員單位醫(yī)?？傤~打包，超支部分各成員單位攤銷，結余部分歸成員單位共享，建立成員單位目標任務制和統(tǒng)一的績效分配體系，激發(fā)醫(yī)共體成員單位的內(nèi)在活力。三是強化對無序就醫(yī)的監(jiān)管，從政策層面引導患者就近就醫(yī)，逐步建立群眾有序就醫(yī)的新格局。

第六，強化橫向聯(lián)動，醫(yī)共體之間打破壁壘，與中醫(yī)院的醫(yī)共體互通有無，差異化發(fā)展，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，共建互補。醫(yī)院積極發(fā)揮縣域龍頭單位引領作用，肅清縣域健康平臺建設壁壘，接入縣域內(nèi)其他醫(yī)共體成員單位，實現(xiàn)醫(yī)共體之間有機聯(lián)動，同行同向發(fā)展。中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，在全縣推廣中醫(yī)適宜技術、康復等優(yōu)勢項目，建立基層中西醫(yī)并重的發(fā)展新格局?？h級醫(yī)院發(fā)揮綜合服務能力，提升危重疑難患者診治能力，實現(xiàn)醫(yī)共體之間優(yōu)勢互補錯位協(xié)同發(fā)展，惠及一方百姓。

第七，縣域內(nèi)醫(yī)療機構達成共同發(fā)展目標，描繪共同愿景，真正做到抱成團、共發(fā)展。圍繞著提升縣域內(nèi)就診率，促進縣域外就診患者回流這一目標，以促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體提升為綱要，樹立全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務一盤棋的整體觀，由衛(wèi)生行政主管部門牽頭，建立符合區(qū)域的學科、人才規(guī)劃，落實醫(yī)共體之間差異化發(fā)展定位，以經(jīng)驗交流會、醫(yī)共體共建設分享會等為載體，強化溝通交流，不斷優(yōu)化建設方案，逐步形成集服務、管理、利益為一體新的管理共同體，為實現(xiàn)全民健康而努力奮斗。