在全方位政策支持中，同一資方與運營主體的指引下，社會力量辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)呈快速擴容、做強做大之勢。

未來，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實際運行中，相較于公立的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)護人員更將成為主力。

歲末年初，國家政策文件及輿論高度關(guān)注老年人群。為老年人提供安全、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局在2020年12月中旬聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動的通知》，明確鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

2021年1月24日，北京市委社會工委書記、市民政局局長李萬鈞做客“市民對話一把手”時透露，北京在養(yǎng)老床位的供給上做到了“超前建設(shè)”，養(yǎng)老機構(gòu)空置率仍有40%左右。

中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會副秘書長、生命公社創(chuàng)始人陳林海向記者表示，未豐富醫(yī)療與護理內(nèi)涵的養(yǎng)老床位，其供給大于需求在情理之中，“具備生活自理能力的活力老人，絕大部分會選擇居家養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老，而非機構(gòu)養(yǎng)老。”有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京當前只有約5%的老年人選擇在機構(gòu)養(yǎng)老。

陳林海就解釋，現(xiàn)階段選擇機構(gòu)養(yǎng)老的多為半自理或者失能、失智的老人，他們需要的是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的床位與軟硬件設(shè)施，“真正醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做得好的機構(gòu)，老人從申請到正式入住，往往需要排隊等待數(shù)月?！?/p>

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策規(guī)范明晰

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)該如何建？由誰來建？2019年5月，由國家衛(wèi)生健康委辦公廳、民政部辦公廳、國家市場監(jiān)管總局辦公廳及國家中醫(yī)藥局辦公室發(fā)布的《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記工作的通知》進行了最系統(tǒng)的指引，即支持養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)、支持醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)、支持新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。

《通知》為貫徹落實上年修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，深化醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革，其宗旨在于優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批流程和環(huán)境，進一步促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

社會力量舉辦的營利性醫(yī)療機構(gòu)、非營利性醫(yī)療機構(gòu)以及公立醫(yī)療機構(gòu)均在鼓勵設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)的范圍之內(nèi)，《通知》還明確：醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)符合條件的，享受養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)建設(shè)補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務(wù)扶持政策措施，民政及相關(guān)部門應(yīng)當及時足額撥付補助，兌現(xiàn)有關(guān)政策。這使得較多的中小規(guī)模的社會辦醫(yī)療機構(gòu)更大力度增設(shè)養(yǎng)老床位或開辟養(yǎng)老院區(qū)，而受此政策影響，公立醫(yī)院設(shè)置養(yǎng)老單元并未形成趨勢，后文將詳解原因所在。

由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科牽頭，西南大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科、康復(fù)科、急診等科室全面參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐中。

醫(yī)養(yǎng)融合必定需要部門協(xié)同，《通知》出臺5個月后，國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源和社會保障部、自然資源部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、國家市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局、全國老齡辦共同發(fā)布《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，提出強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強隊伍建設(shè)五大方面意見。

其中，“政府支持”的意見件件實在，包括了稅費優(yōu)惠、土地供應(yīng)保障、投入支持、拓寬投融資渠道等?！皟?yōu)化保障政策”中明確，加大保險支持和監(jiān)管力度，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍，正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。

推進“放管服”改革的意見中，則明確了“政府對社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)區(qū)域總量不作規(guī)劃限制”。按照“非禁即入”原則，“不得設(shè)置并全面清理取消沒有法律法規(guī)依據(jù)和不合理的前置審批事項，沒有法律法規(guī)依據(jù)不得限制社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)。”切實鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。

順延國家層面政策鼓勵多方準入，大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)的政策主線，在新冠肺炎疫情的背景與壓力之下，2020年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南（試行）》，《指南》明確了運營管理、安全管理等六大方面的內(nèi)容，其中醫(yī)療服務(wù)管理的要求包括了醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療護理服務(wù)管理、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)管理、安寧療護服務(wù)管理、感染防控管理、傳染病管理、用藥管理等方面。

民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)規(guī)模做大成主力

眾所周知，公立的醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老單元或者轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，一直處在政策的鼓勵之中。尤其是處于老齡化程度較高的地域，作為規(guī)模及?？铺厣煌怀龅姆驱堫^醫(yī)院，轉(zhuǎn)型養(yǎng)老是一個明確的選項。

綜合多位專家與資深醫(yī)院管理者的觀點，對大型公立醫(yī)院而言，出于公益性的考慮，的確應(yīng)該重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但按照資源的投入產(chǎn)出比考慮，醫(yī)院在老年醫(yī)學(xué)臨床及研究方面的投入，相比較大量設(shè)置養(yǎng)老床位要更為明智與高效。

至于區(qū)域內(nèi)非龍頭的三級醫(yī)院或更多數(shù)的二級醫(yī)院，陳林海表示，此前在政策指引下多有嘗試，但面臨的難題不少，主要是體制機制的問題，如人員的轉(zhuǎn)崗、分流以及硬件改造等構(gòu)成障礙。而曾經(jīng)有較多落地實踐的跨機構(gòu)合作模式，事實證明很難做到同心協(xié)力，《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記工作的通知》 “文件鼓勵的也是同一資方、一個運營主體。”

他繼而表示，克服好體制機制等障礙，一、二級或非龍頭的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)不乏成功案例。記者就在此前采訪中獲知，位于北京東城區(qū)的隆福寺醫(yī)院已經(jīng)在北五環(huán)的天通苑和北苑建立起分院，成功轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院；位于重慶的西南大學(xué)校醫(yī)院通過成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科，與康復(fù)科、急診科等院內(nèi)部門協(xié)作，并充分利用起高校內(nèi)的資源，比如高質(zhì)量的志愿者團隊等，獲得了國家級的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范的榮譽。

綜上所述，公立醫(yī)院開設(shè)的養(yǎng)老床位，其規(guī)模體量受到多重限制，惠及的老人數(shù)量有限，因此也很難形成品牌效應(yīng)。但對社會資本而言，其打法則能快速復(fù)制、形成規(guī)模效應(yīng)。比如國內(nèi)領(lǐng)先的某民營醫(yī)養(yǎng)品牌，旗下養(yǎng)老床位已超萬張，其母公司自2006年進軍醫(yī)療，最初的主營業(yè)務(wù)并非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療服務(wù)，而是醫(yī)療機構(gòu)投資管理及咨詢，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)和管理、藥品零售等。

今年，通過新建康復(fù)醫(yī)院、護理院等，在不長的時間內(nèi)發(fā)展成為領(lǐng)先的社會資本辦醫(yī)養(yǎng)集團，這正是陳林?？偨Y(jié)的社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“三股力量”中“第二股”的典型案例。他對“三股力量”做了如下解釋。

第一股力量，社會辦醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型，也就是存量轉(zhuǎn)型，其本身由醫(yī)保定點的資質(zhì)轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)學(xué)，增設(shè)養(yǎng)老院資質(zhì)，陳林海表示，這屬于“降維競爭”。

1 當前公立的老年護理機構(gòu)往往僅接收經(jīng)過ADL 評估為失能或半失能的老人。

2 公立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)往往受到場地、硬件改造等限制，難以做到規(guī)?；l(fā)展。

第二股力量，產(chǎn)業(yè)鏈延伸，諸如涉足藥械、康復(fù)、慢病等領(lǐng)域的經(jīng)營主體，或者以前光做養(yǎng)老院，通過增加醫(yī)護力量，可以做到“一套人馬，兩張牌照”，快速發(fā)展起來。

第三股力量，新進的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，陳林海表示，相較于單純的投資辦醫(yī)，開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的投入與風(fēng)險均要低不少，比如做社會嵌入式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，租賃存量物業(yè)如賓館、寫字樓、商場、小型醫(yī)院，再改造出養(yǎng)老床位，這樣的投入更低，但由于貼近社區(qū)，且周圍配套好，較好地滿足了一部分養(yǎng)老“剛需”。

人才隊伍建設(shè)是未來重點與難點

當社會力量辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)占據(jù)更大的份額，產(chǎn)品化、分門別類必然是當前及未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給側(cè)的狀態(tài)與趨勢。

陳林海就分析，服務(wù)于大眾的護理院是普惠養(yǎng)老的主流，但此類機構(gòu)的利潤有限，因此規(guī)?；l(fā)展和低成本運營是其核心競爭力；高品質(zhì)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的中高端護理服務(wù)機構(gòu)，滿足了中高收入人群的需求，此類機構(gòu)市場利潤高，但服務(wù)人群需求多，因此服務(wù)能力是發(fā)展基礎(chǔ);面對帕金森、失智癥、臨終關(guān)懷等專病，提供個性化服務(wù)的機構(gòu)將占據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高端市場，此類機構(gòu)利潤空間大，但對服務(wù)人員的專業(yè)性要求高。

不論如何，既是養(yǎng)老機構(gòu)，又是醫(yī)療護理機構(gòu)，“兩張牌照”助力，質(zhì)量與品質(zhì)更加是生命線。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)方面，《關(guān)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動的通知》強調(diào)，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、護理員等人員隊伍能力建設(shè)，加大培養(yǎng)培訓(xùn)力度。鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進人才有序流動。實施全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項目，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理和服務(wù)人員提供繼續(xù)教育。

2020年底，由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的泰康溢彩叢書中，就包括了《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理者培訓(xùn)》與《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理骨干培訓(xùn)》兩本圖書。圖書將作為泰康溢彩計劃的主要教材，惠及全國各地尤其是偏遠地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)能力提升。記者看到，《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理骨干培訓(xùn)》一書共設(shè)十個篇章，涵蓋主題包括養(yǎng)老照護中的溝通、照護人員的職業(yè)安全、老年人基礎(chǔ)照護技術(shù)、老年人康復(fù)照護、老年人多發(fā)疾病及失智照護、臨床期的身心照護等，由來自日本及國內(nèi)的資深專家擔任主編。

十年磨一劍，泰康集團旗下醫(yī)養(yǎng)品牌“泰康之家”，已經(jīng)在全國22個城市完成布局，近5000名老年人正式入住成為“泰康居民”。履行大型企業(yè)的社會責任，泰康溢彩基金會在2018年成立?！白鳛橐粋€大健康生態(tài)產(chǎn)業(yè)的集團，我們希望用公益的力量為中國的養(yǎng)老事業(yè)作出我們自己的貢獻”，基金會理事長應(yīng)惟偉還介紹，溢彩基金會計劃在全中國用十年的時間資助1000家養(yǎng)老院，截至2020年底該計劃已經(jīng)完成了1/10。

除了強化現(xiàn)有從業(yè)人員的培訓(xùn)之外，上述《通知》文件“鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)”，在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授潘龍及陳林海看來，這恰是促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長足、健康發(fā)展的及時雨。他們分析，首先，這是國家醫(yī)改政策鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的最好方式之一，“老年人的醫(yī)療與護理就是基本醫(yī)療的一部分”；其次，醫(yī)護人員個體或團隊利用業(yè)余時間到醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)指導(dǎo)、做護理員的培訓(xùn)，既發(fā)揮了他們的專業(yè)優(yōu)勢，也讓他們的專業(yè)價值有了更好的體現(xiàn)，“這是合理地提高醫(yī)護人員薪酬的方式”；再次，以醫(yī)護人員為紐帶，醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)可以與上一級醫(yī)療機構(gòu)建立更緊密的轉(zhuǎn)診、會診方面的協(xié)作機制，這無疑會促進多方共贏；最后，醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)本身也是醫(yī)療體系的一部分，深入融入醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，在下一步支付改革的背景下，無疑可以促進全社會在老年人醫(yī)療費用方面節(jié)約支出并科學(xué)利用。