李大喜

（河北省張家口市懷來(lái)縣醫(yī)院，河北 張家口 075400）

0 引言

高尿酸血癥是指血尿酸數(shù)值超過(guò)420μmol/L 的情形，無(wú)論是男性還是女性一旦血尿酸數(shù)值超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出并大量匯集于關(guān)節(jié)腔以及其他組織中而誘發(fā)多種疾病[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，高尿酸血癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升態(tài)勢(shì)，更為嚴(yán)重的是發(fā)病人群低齡化趨勢(shì)尤為明顯，已經(jīng)成為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。既往臨床針對(duì)高尿酸血癥的治療多以西藥為主，雖然能夠取得一定療效但停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，單純采取西醫(yī)治療越發(fā)難以滿足臨床治療效果[3]。中醫(yī)指出高尿酸血癥為痰濁瘀阻所致，屬于“濁淤”范疇，采取健脾燥濕、利水解毒、通絡(luò)止痛的治則將能夠取得理想的療效[4]。為分析中藥抑酸組方合劑治療高尿酸血癥臨床應(yīng)用效果，本次研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法將2017 年1 月至2019 年12月前往我院接受治療的300 例高尿酸血癥患者均分為三組各100 例。A 組中男64 例、女36 例；年齡38～64 歲，平均（44.28±1.12）歲；病程時(shí)間3 個(gè)月至2.5 年，平均（1.13±0.22）年。B 組中男67 例、女33 例；年齡36 歲～65 歲，平均（44.32±1.18）歲；病程時(shí)間5 個(gè)月至2.5 年，平均（1.17±0.24）年。C 組中男66 例、女34 例；年齡37～62 歲，平均（44.25±1.19）歲；病程時(shí)間3.5 個(gè)月至2.5 年，平均（1.10±0.27）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為高尿酸血癥且無(wú)本次研究用藥禁忌者；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，如關(guān)節(jié)變形、尿毒癥者；②正處于妊娠期或者是哺乳期的女性患者。三組高尿酸血癥患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可分組比對(duì)。

1.2 方法

本次研究中三組高尿酸血癥患者均接受為期2周的治療，期間密切監(jiān)測(cè)血尿酸水平并動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥劑量。具體方案如下：

A 組采取以下西藥單藥對(duì)癥治療，口服秋水仙堿片（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021534）每天3mg～5mg，分6 次服用；別嘌醇片（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020334）初始劑量每次50mg，每天1 次～2 次，維持劑量每天200mg～300mg，每天2 次～3 次；苯溴馬隆片（德國(guó)赫曼大藥廠，國(guó)藥淮字J20090012）每次50mg，每天1 次，早餐后服用。

B 組在西藥對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用中藥抑酸組方合劑治療，西藥對(duì)癥治療方案與A 組相一致。中藥抑酸組方合劑組方：土茯苓、丹參、小薊、生黃芪、萆薢、金錢草各30g、靈仙、石葦、瞿麥、豨簽草各20g、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、海金砂、車前子（包煎）各15g、甘草12g、白蔻（碎）10g，水煎成劑并取汁300mL 分早晚兩次溫服，每日1 劑。

C 組采取中藥抑酸組方合劑治療，組方及用藥方案與B 組相一致。

1.3 觀察指標(biāo)

取血尿酸水平、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率作為三種治療方案療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中血尿酸分別于治療前、治療后1 周、治療后2 周采血測(cè)定；不良反應(yīng)包括一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高、腹痛、性欲減退。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后血尿酸改善效果制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：療程結(jié)束后血尿酸較治療前降幅>15%為顯效；療程結(jié)束后血尿酸較治療前降幅5%～15%為有效；療程結(jié)束后血尿酸較治療前降幅<5%為無(wú)效；總有效率（%）為顯效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間以Kruskal Wallis H 檢驗(yàn)，組間比較以t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)以F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以Z 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血尿酸水平比較

治療前三組血尿酸數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1 周、治療后2 周均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較，B 組

表1 三組血尿酸水平比較（，μmol/L）

表1 三組血尿酸水平比較（，μmol/L）

注：A 組、B 組、C 組兩兩比較，P<0.05

2.2 三組總有效率比較

三組治療總有效率相比較，B 組>C 組>A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)值相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表2 三組總有效率比較[n(%)]

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高尿酸血癥已經(jīng)成為目前國(guó)人常見(jiàn)的病癥類型之一，男性發(fā)病率約為8.2%～19.8%，女性發(fā)病率約為5.1%～7.6%，而引發(fā)該病癥的原因多與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)[5]。

高尿酸血癥會(huì)引起痛風(fēng)但二者并不等同，在所有高尿酸血癥患者中約有10%或進(jìn)展至痛風(fēng)，所以并非所有患者一經(jīng)診斷均需要接受降尿酸治療，但當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情形時(shí)就需要引起患者的足夠重視并予以積極治療：①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)≥2 次；②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)1 次但合并一下任何一項(xiàng)或多項(xiàng)：年齡在40 歲以下；具有痛風(fēng)石或者是關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積的證據(jù)；合并尿酸性腎石癥、腎功能損害、高血壓、糖尿病、高血脂癥、冠心病、腦卒中、心功能不全等情形；肥胖；血尿酸>480μmol/L；③無(wú)任何合并癥但血尿酸>540μmol/L[6]。

目前臨床針對(duì)高尿酸血癥的治療主要包括以下三大類：抑制尿酸生成藥，以別嘌醇、非布司他為代表；促進(jìn)尿酸排泄藥，以苯溴馬隆為代表；中醫(yī)中藥[7]。既往多采用抑制尿酸生成藥或者是促進(jìn)尿酸排泄藥予以對(duì)癥治療，雖然能夠取得一定療效但長(zhǎng)期用藥不可避免的會(huì)損傷患者肝腎功能，并且停藥之后仍然存在著較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。隨著中醫(yī)的全面復(fù)興，采取中醫(yī)中藥治療高尿酸血癥成為臨床治療的重要思路[9]。然而，中醫(yī)中藥盡管能夠降低血尿酸數(shù)值、保護(hù)心腦血管卻存在著起效時(shí)間長(zhǎng)、短期效果不佳的不足[10]。所以將中醫(yī)中藥與西醫(yī)對(duì)癥治療聯(lián)合應(yīng)用無(wú)疑能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，取得更為理想的療效。

本次研究證實(shí)，三組高尿酸血癥患者治療前血尿酸水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后1 周、治療后2周均較治療前明顯降低，表明西藥對(duì)癥治療（A 組）、西藥對(duì)癥治療＋中藥抑酸組方合劑治療（B 組）、中藥抑酸組方合劑治療（C 組）均取得了理想的效果。但是不同治療方案療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)B 組血尿酸C 組>A 組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上三組數(shù)值相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。據(jù)此表明三種治療方案治療高尿酸血癥均能夠取得較為理想的療效，在此其中西藥對(duì)癥治療與中藥抑酸組方合劑聯(lián)合應(yīng)用效果最佳。之所以得出該論斷，原因在于西醫(yī)對(duì)癥治療能夠抑制尿酸的分泌或者是促進(jìn)尿酸排泄效率，使得高尿酸血癥患者在短時(shí)間內(nèi)即可以實(shí)現(xiàn)將血尿酸降低至正常水平的目的[11]。中藥抑酸組方合劑組方之中蒼術(shù)、白術(shù)、白蔻3 味中藥材具有健脾燥濕的功效；靈仙、豨簽草2 味中藥材則可以實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)及活血止痛的作用；土茯苓是一味解毒除濕和利關(guān)節(jié)的中藥材；生黃芪、甘草2 味中藥材可以健脾益氣；當(dāng)歸、丹參則可以起到活血止痛的作用；石葦、瞿麥、海金砂、小薊、蓽薢、車前子、金錢草7 味中藥材均可以利水消腫并促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄，組方共奏健脾燥濕、利水解毒、通絡(luò)止痛之功效[12]。雖然高尿酸血癥在中醫(yī)典籍之中并未有確切病名的記載，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)古代醫(yī)家將其歸屬于“痛風(fēng)”“痹癥”“白虎歷節(jié)”“脾癉”等范疇[13-14]?，F(xiàn)代醫(yī)家則認(rèn)為該病癥并不完全等同于痛風(fēng)，在系統(tǒng)分析并探討之后總結(jié)出全新的病名-“濁淤病”，為痰濁、血瘀相互交織所致的疾病[15]。本次研究采用的中藥抑酸組方合劑所發(fā)揮出的治療功效與高尿酸血癥的致病機(jī)理相一致，除了可以調(diào)控血尿酸數(shù)值之外還能夠從根本上解除引起該病癥的病機(jī)，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本兼治的目的。然而，單純采用中藥抑酸組方合劑往往需要較長(zhǎng)的治療周期才能夠收獲預(yù)期效果，而隨著治療周期的延長(zhǎng)，高尿酸血癥患者用藥依從性不可避免的下降，遠(yuǎn)期療效難以得到有效保障。故中藥抑酸組方合劑與西藥對(duì)癥治療聯(lián)合應(yīng)用取得的效果更為理想，加之本次研究為大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，所得結(jié)果具有較高的可行性，能夠?yàn)樵撝委煼桨竿茝V使用積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，中藥抑酸組方合劑治療高尿酸血癥能夠取得理想的臨床療效，與西藥對(duì)癥治療聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，不失為一種行之有效的治療方案，值得推廣。