黃燕飛

摘要：目的：對有機磷農(nóng)藥中毒洗胃的臨床護理要點進行分析。方法：選取我院收治的50例有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，按照護理方案不同分為對照組和觀察組各25例，對比兩組護理差異。結(jié)果：對照組死亡率高于觀察組，急救成功率低于觀察組（P<0.05）;對照組護理滿意度顯著低于觀察組（P<0.05）;對照組洗胃時間、搶救時間、M樣癥狀消退時間以及膽堿酯酶恢復(fù)時間均長于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：急診重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者采用急診護理，能夠改善患者護理滿意度，提升生存率和急救成功率，具有較高的臨床參考和借鑒價值。

關(guān)鍵詞：急診;重癥有機磷農(nóng)藥中毒;急診護理

有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)的渠道主要有口服、觸及或隨皮膚、空氣進入，中毒者需要立即施救，降低死亡率[1～2]。由于有機磷農(nóng)藥服藥后情況比較危急，護理過程會對治療效果造成影響[3]。本研究旨在觀察急診護理路徑在有機磷農(nóng)藥中毒洗胃患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的50例有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，按照護理方案不同分為對照組和觀察組各25例。對照組男18例、女17例，年齡27～64歲。觀察組男19例、女16例，年齡29～63歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)急救護理。

觀察組接受急診護理路徑干預(yù)。具體包括：（1）開通快速護理路徑。中毒患者入院后，第一時間進行接診，并開通綠色急診護理通道，組成急診路徑護理小組，包括1名醫(yī)生和3名護理人員，組內(nèi)人員進行分工合作，共同對患者開展急救和護理;對患者進行脫離毒物接觸。此外，由護理人員詢問患者的疾病史，對患者的各項生命指標(biāo)進行嚴(yán)格監(jiān)測;按照醫(yī)囑完成開通靜脈通路、吸氧、洗胃、注射阿托品等一系列流程，協(xié)助患者洗胃，準(zhǔn)備好所需急救物品，選擇長度在55～70 cm之間的胃管，囑咐患者取左側(cè)臥位，反復(fù)灌注洗胃液，直到胃液變?yōu)榍迳?。若患者昏迷，要留置?dǎo)尿管;同時與患者家屬進行溝通，告知患者中毒的具體情況，讓患者家屬耐心地等待，及時簽署知情同意書，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。

（2）解毒處理。將患者被農(nóng)藥污染的衣物脫去，對接觸過農(nóng)藥的皮膚和頭發(fā)等部位進行清潔和消毒。若患者為口服農(nóng)藥，患者在中毒的24 h內(nèi)要反復(fù)沖洗胃，直到洗出無色無味的液體時可以停止;早期靜脈注射阿托品，之后維持量進行靜脈滴注，可以結(jié)合患者中毒情況和好轉(zhuǎn)情況應(yīng)用氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑，并調(diào)整劑量，一般治療1～5 d即可。

（3）預(yù)防并發(fā)癥。護理人員需密切監(jiān)測患者各項指標(biāo)，如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔等，搶救時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，降低院內(nèi)感染發(fā)生率;適當(dāng)拍背、吸痰和翻身，降低并發(fā)癥發(fā)生率，如呼吸道感染、壓瘡。

（4）心理護理。中毒患者由于病情比較危急，內(nèi)心也會較恐懼和焦急。在對患者治療的同時，護理人員應(yīng)該對患者進行內(nèi)心安撫，告知患者家屬患者發(fā)病的原因，告知預(yù)防和惡化的相關(guān)內(nèi)容，用溫暖、耐心的語言安慰患者，密切與患者家屬溝通，用以往治療成功案例鼓勵患者，維持和諧護患關(guān)系。

（5）飲食護理。為患者補充糖類物質(zhì)和氨基酸，洗胃后少食多餐，使患者消化功能逐步恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（6）洗胃護理。護理人員在為患者洗胃時候，為了避免患者胃中的食物將管道堵塞，應(yīng)先使用比較粗的胃管沖洗，在沖洗過程中對患者各項體征進行觀察，如有異常及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理。

（7）健康教育。對患者實施健康教育有助于患者早日康復(fù)。在患者出院前，護理人員應(yīng)對患者和患者家屬進行疾病知識的講解，告知患者按時吃藥，健康飲食，并定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組死亡率、急救成功率、護理滿意度以及洗胃時間、搶救時間、M樣癥狀消退時間和膽堿酯酶恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組死亡率、急救成功率比較

對照組死亡率高于觀察組，急救成功率低于觀察組（P<0.05）。見表1 。

2.2 兩組護理滿意度比較

對照組護理滿意度顯著低于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組洗胃時間、搶救時間、M樣癥狀消退時間以及膽堿酯酶恢復(fù)時間比較

對照組洗胃時間、搶救時間、M樣癥狀消退時間以及膽堿酯酶恢復(fù)時間均長于觀察組（P<0.05）。見表3。

3討論

服用有機磷農(nóng)藥會損傷人體的神經(jīng)系統(tǒng)，對M1受體產(chǎn)生明顯的刺激，會增加腺體液體的分泌，同時引起平滑肌痙攣[4]。有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)病速度非?？欤舨患皶r治療將威脅到患者的生命健康。臨床以往對有機磷農(nóng)藥患者的急診護理主要是對患者各項生命指標(biāo)進行觀察，同時配合醫(yī)生搶救。急診護理模式的目標(biāo)是促進患者生存率的提高[5]。但是由于早期洗胃操作不當(dāng)或不了解使用方法，可能會進一步損傷胃粘膜，所以有必要對急診護理工作進行強化，提升臨床安全性。

急診護理路徑作為新型的醫(yī)療服務(wù)護理模式，與以往的急診護理相比，能夠彌補傳統(tǒng)護理的不足之處。有計劃、有預(yù)見地開展急診護理流程[6]。急診護理路徑小組成員包括醫(yī)生及護理人員，組員之間密切配合，在有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診流程中，能夠發(fā)揮重要的作用，應(yīng)對不良事件的發(fā)生，對小組成員進行有機磷農(nóng)藥中毒急診救治的相關(guān)培訓(xùn)，可以讓小組成員在臨床尤其磷農(nóng)藥中毒患者的護理過程中發(fā)揮重要的價值。在接診后立即開通急診護理路徑，對患者進行解毒和使用解毒藥物，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[7]。整個護理過程比較科學(xué)，細(xì)化護理流程能夠縮短患者的等待時間，有助于降低并發(fā)癥，提升搶救成功率。本研究結(jié)果顯示，對照組死亡率高于觀察組，急救成功率低于觀察組（P<0.05）;對照組護理滿意度顯著低于觀察組（P<0.05）;對照組洗胃時間、搶救時間、M樣癥狀消退時間以及膽堿酯酶恢復(fù)時間均長于觀察組（P<0.05）。

綜上所述，急診重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者采用急診護理能夠改善護理滿意度，提升生存率和急救成功率，具有較高的臨床參考和借鑒價值。

參考文獻

[1]烏日漢，彭粉花.急診綜合護理在重度有機磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019（S1）：185-187.

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[3]楊莉，陳利明，張寧.集束化護理在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（5）：140-142.

[4]吳嘉荔，冀曉靜，李博，等.不同血液灌流策略對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者膽堿酯酶活力的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（3）：272-277.

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