周燕輝 林展 趙展 鄒潔 卓禮霞

摘要：目的：探討心理干預(yù)在創(chuàng)傷骨科患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院門診正骨科2020年1～12月收治的128例骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各64例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：骨折患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效減輕患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)程度，緩解患者抑郁、焦慮情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù);創(chuàng)傷骨科患者;康復(fù);效果

骨折是由于受外力的影響，導(dǎo)致患者的骨組織發(fā)生持續(xù)或局部斷裂，常見于老年人和兒童[1]。間接暴力、直接暴力是導(dǎo)致骨斷裂的主要因素。骨折的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)異常、局部畸形、骨摩擦。損傷的地方會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛、出血和血腫，同時(shí)還會(huì)影響患者的心理精神狀態(tài)。因此，大部分的骨折患者都會(huì)出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等心理狀態(tài)，這種消極的心理狀態(tài)不僅對(duì)治療不利，還會(huì)影響療效[2]。在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還需給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，提高患者康復(fù)效果，改善患者預(yù)后。本研究以我院收治的128例骨折患者為例，探討心理干預(yù)在創(chuàng)傷骨科患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院門診正骨科2020年1～12月收治的128例骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各64例。對(duì)照組男42例，女22例;年齡22～76歲，平均年齡（44.45±5.54）歲。實(shí)驗(yàn)組男43例，女21例;年齡21～75歲，平均年齡（44.21±5.21）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）疼痛護(hù)理：患者在受傷后會(huì)出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行即時(shí)的疼痛評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者如何減輕疼痛，通過(guò)聽音樂(lè)和語(yǔ)言交流來(lái)轉(zhuǎn)移自己的注意力，增強(qiáng)對(duì)疼痛的承受能力，學(xué)會(huì)如何調(diào)整自己的心情。（2）開展健康教育工作。骨折患者在受傷后會(huì)感覺到疼痛，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、絕望等心理，因此護(hù)士要與患者進(jìn)行交流，講解骨折的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法、緩解疼痛的方法，從而使患者的疼痛得到緩解。在與患者交流時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)出溫柔、親切的態(tài)度，很有耐心的為患者解釋，盡可能的讓患者滿意。（3）制訂膳食方案。與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師結(jié)合患者臨床檢查、康復(fù)情況、飲食偏好等情況，根據(jù)患者的體質(zhì)情況，制訂相應(yīng)的飲食、飲食和護(hù)理計(jì)劃，以保證患者的飲食平衡，保證營(yíng)養(yǎng)搭配的科學(xué)化。在治療期間，若患者出現(xiàn)消化不良、食欲不振等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)工作者，調(diào)整膳食安排或更改飲食方案。飲食以高鈣、高熱量、豐富膳食纖維食物為主，以加速骨折愈合。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以上常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理的原則：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)的知識(shí)介紹，幫助患者充分認(rèn)識(shí)病情，減少心理壓力，并能主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員工作。在交流中要充分地尊重患者的人格，在交流時(shí)要注意個(gè)人的隱私，使患者充分信任。同時(shí)，要主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，并耐心聆聽患者的心聲，并對(duì)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良的情感進(jìn)行啟迪和安撫。同時(shí)，鼓勵(lì)患者的家人盡可能地滿足患者的需要，給予他們更多的陪伴和鼓勵(lì)。

（2）根據(jù)骨折后不同階段進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。①早期骨折后，由于患肢腫脹、活動(dòng)受限、疼痛等原因，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)失眠、少言、不思飲食等癥狀。對(duì)于患者的上述癥狀，要充分理解患者，多跟患者談話，講解患肢受限原因，因?yàn)槿梭w的血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致經(jīng)脈堵塞，導(dǎo)致肢體或局部紅腫，但腫痛將會(huì)在一定的時(shí)期內(nèi)逐漸消失。該階段需要囑咐患者臥床休息，盡量不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以免因骨折斷端的運(yùn)動(dòng)而引起新的損傷或再次移位。在日常的工作中，主動(dòng)協(xié)助患者處理日常的事務(wù)，例如洗臉、喂飯、倒水等，讓患者在精神上得到充分的滿足。只有如此，患者的自尊心就會(huì)得到極大的提升。②復(fù)位階段。多數(shù)患者需要進(jìn)行手法復(fù)位，長(zhǎng)期的外固定，或外科切開、復(fù)位、內(nèi)固定等。不管采用什么方式，都需要承受一定疼痛，患者甚至?xí)芙^接受任何的治療。此時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，說(shuō)明各種復(fù)位方式對(duì)骨折的影響，減輕患者心理上的壓力。告知患者病情的處理方法及預(yù)后，告知患者已痊愈的案例，以消除患者的心理憂慮。有患者對(duì)自己的經(jīng)治醫(yī)師不信任，不肯合作，對(duì)此類患者要進(jìn)行耐心的勸說(shuō)和解釋，說(shuō)明醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，以獲得患者的信任。③康復(fù)階段護(hù)理。該階段患者的精神狀態(tài)和精神狀態(tài)都比較好，能夠積極的進(jìn)行功能訓(xùn)練，情緒愉悅，為康復(fù)做好心理準(zhǔn)備。一些患者在鍛煉時(shí)出現(xiàn)了對(duì)肢體的無(wú)耐心、情緒激動(dòng)、易怒等癥狀。在這個(gè)階段，患者要用友好的語(yǔ)氣來(lái)說(shuō)服、安撫患者，并對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，向患者講解功能性訓(xùn)練的重要性、注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)功能性訓(xùn)練產(chǎn)生興趣，從而提高了對(duì)功能訓(xùn)練的自信和耐力。

（3）不同年齡段骨折患者的心理特征與護(hù)理。①老人。老年人的生活依賴較高，同時(shí)由于患肢疼痛，不愿活動(dòng)四肢，長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)不良，容易出現(xiàn)褥瘡、便秘等并發(fā)癥。有些患者，還會(huì)提出一些過(guò)分的要求。我們?cè)谡疹櫥颊邥r(shí)，盡力了解并滿足患者對(duì)醫(yī)療及生活照顧的需求。對(duì)不合理的臨時(shí)需求，應(yīng)細(xì)化原因，做好解釋，將“動(dòng)靜結(jié)合”的重要性和運(yùn)動(dòng)方式告訴患者，讓患者從思想上認(rèn)識(shí)到積極的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是治療骨折不可或缺的一步。②年輕人。對(duì)于這種患者，精神上的照顧，主要是轉(zhuǎn)移患者的注意力，跟患者聊天、談工作、談理想，讓患者在任何時(shí)候都能察覺到不開心的事情，幫助患者解決問(wèn)題，或者給患者看雜志、電視節(jié)目，這樣可以讓患者的精神狀態(tài)得到改善，也可以轉(zhuǎn)移他們的注意力。部分患者不適應(yīng)在床上排尿，飲食和飲水要嚴(yán)格控制，要讓患者了解飲食對(duì)身體恢復(fù)的重要意義和對(duì)骨折愈合的影響。③兒童。大部分孩子都是好動(dòng)的，對(duì)疼痛敏感，骨折后非常疼痛，害怕，不能積極的配合治療，容易哭鬧，在護(hù)理中要像對(duì)待家人一樣照顧和關(guān)愛孩子。根據(jù)不同兒童的性格特征，進(jìn)行耐心的教育、仔細(xì)的觀察、夸獎(jiǎng)和鼓勵(lì)，給孩子們講故事，盡量拉近和孩子的距離，促使患兒克服恐懼，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P>0.05;護(hù)理后，兩組抑郁、焦慮評(píng)分均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組抑郁、焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P>0.05;護(hù)理后，兩組疼痛評(píng)分顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

3討論

骨折患者會(huì)因突然的劇烈疼痛和局部位移導(dǎo)致一定程度的緊張、恐懼等負(fù)面情緒，影響后續(xù)的治療和康復(fù)[3～4]。此外，骨折后患者可能會(huì)因?yàn)樽陨砩钭岳砟芰档?、運(yùn)動(dòng)功能暫時(shí)喪失、疼痛劇烈等原因，導(dǎo)致患者的精神狀況不佳，不但會(huì)影響康復(fù)治療的順利進(jìn)行，而且會(huì)降低患者的治療效果。在臨床上，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中充分利用心理學(xué)知識(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行情感上的支持與關(guān)懷，使患者建立自信心，消除各種負(fù)面情緒，使其恢復(fù)健康，為以后的治療和康復(fù)提供保證[5]。

骨折后，由于受到突如其來(lái)的驚嚇，患者可能會(huì)出現(xiàn)某些特定的精神異常，其原因有：一種是強(qiáng)烈的挫敗感;二是對(duì)治療的進(jìn)展一無(wú)所知。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，以促使患者積極配合，促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。根據(jù)患者的實(shí)際心理特征，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，從患者的角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理，嚴(yán)格把握尊重患者的原則，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)骨折后不同階段患者的心理特征開展不同的護(hù)理，可減輕各個(gè)時(shí)期患者的不良情緒，使患者能夠保持良好的情緒狀態(tài)，提高康復(fù)的效果。另外，針對(duì)不同年齡層次的患者，也需要注重心理干預(yù)方法的不同和側(cè)重，以獲得更好的護(hù)理效果。 研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組抑郁、焦慮自評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05?？梢?，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并能緩解患者的疼痛，改善患者的身體舒適程度，從而為患者的康復(fù)提供有利的條件，促使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。這是由于心理護(hù)理中，通過(guò)加強(qiáng)與患者的交流，做好心理健康教育，使其正確對(duì)待疾病，改變患者的行為，積極調(diào)整自己的消極情緒，保持良好的心態(tài)，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[7～8]。

綜上所述，骨折患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效減輕患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)程度，緩解患者抑郁、焦慮情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]金琪穎，周紅娣，盛芝仁，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折保守治療患者腰背部功能與自我效能感、社會(huì)支持、心理應(yīng)激的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（18）：2400-2405.

[2]崔琳，鄭偉，邱琛茗，等.應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)老年髖臼骨折患者術(shù)后康復(fù)的作用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（1）：28-31.

[3]王衛(wèi)軍，何卿彥.骨折后負(fù)性情緒調(diào)查及心理干預(yù)對(duì)患者的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（6）：885-889.

[4]杜雪清，馮周蓮，陳麗冰.康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（6）：75-77.

[5]李紅霞，鄭世軍.系統(tǒng)性心理護(hù)理對(duì)骨折患者焦慮抑郁情緒及護(hù)理滿意度的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2021，48（2）：369-371.

[6]楊瑤，王玲娟.股骨粗隆間骨折住院患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素及其與心理韌性、社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（4）：402-405.

[7]杜新慧，張登峰.下肢骨折患者自我效能感、心理彈性與術(shù)后康復(fù)鍛煉的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（6）：857-861.

[8]陳愛華，韓淑娟.基于馬斯洛需要層次理論護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折手術(shù)患者心理彈性及預(yù)后的影響[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（2）：96-101.