楊毅

摘要：目的：研究大量輸血患者應(yīng)用不同比例血漿及紅細(xì)胞輸注的效果。方法：選取寧夏回族自治區(qū)血液中心2019年9月至2021年2月發(fā)往醫(yī)院的血液中大量輸注血液的50例患者為研究對(duì)象，根據(jù)血漿及紅細(xì)胞輸注比例分為甲組（血漿與紅細(xì)胞比例為1：1，n=17）、乙組（血漿與紅細(xì)胞比例為1：2，n=17）及丙組（血漿及紅細(xì)胞比例為1：3，n=16），比較三組療效。結(jié)果：輸血前，三組血常規(guī)指標(biāo)、凝血功能以及免疫功能比較無明顯差異（P>0.05）;輸血后，三組比較，甲組血常規(guī)指標(biāo)、凝血功能以及免疫功能明顯優(yōu)于乙組和丙組（P<0.05）。結(jié)論：按照1：1比例輸注血漿及紅細(xì)胞效果更加，可明顯改善患者凝血功能，減輕對(duì)免疫功能的影響。

關(guān)鍵詞：血漿;紅細(xì)胞;輸注比例;大量輸血;凝血功能

近年來，隨著我國(guó)手術(shù)、外傷及急性大出血數(shù)量增加，大量輸血比例逐年升高?；颊叽罅枯斞蟛∏殡m然得到穩(wěn)定，但仍有體溫下降、稀釋凝血因子、血容量下降及血小板減少等問題，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)凝血功能異常，引起嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，影響機(jī)體恢復(fù)[1～2]。如何按照適當(dāng)比例輸注血漿、紅細(xì)胞，成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)，對(duì)改善臨床結(jié)局、降低病死率有積極作用。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取寧夏回族自治區(qū)血液中心2019年9月至2021年2月發(fā)往醫(yī)院的血液中大量輸注血液的50例患者為研究對(duì)象，根據(jù)血漿及紅細(xì)胞輸注比例分為甲組（17例）、乙組（17例）和丙組（17例）。甲組男10例，女7例;年齡21～65歲，平均（45.21±4.28）歲;輸血原因：產(chǎn)后大出血3例，車禍2例，外傷大失血3例，心臟手術(shù)輸血2例，其他7例。乙組男11例，女6例;年齡22～63歲，平均（45.42±4.39）歲;輸血原因：產(chǎn)后大出血4例，車禍3例，外傷大失血2例，心臟手術(shù)輸血3例，其他5例。丙組男11例，女5例;年齡23～64歲，平均（45.49±4.36）歲;輸血原因：產(chǎn)后大出血2例，車禍3例，外傷大失血4例，心臟手術(shù)輸血4例，其他3例。三組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院24 h內(nèi)紅細(xì)胞輸注>10 U;有完整的資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能異常;伴凝血功能異?；蛎庖呦到y(tǒng)疾病;血液系統(tǒng)疾病;患有精神病;中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

對(duì)所有患者均積極進(jìn)行對(duì)癥治療，給予晶體液輸注，維持血容量，若失血量>1000 ml，給予患者輸注新鮮冰凍血漿、凝縮紅細(xì)胞，使血紅蛋白含量>80～100 g/L，維持中心靜脈壓為12～15 cmH2O，設(shè)置輸血比例單位為100 ml：1U，濃縮紅細(xì)胞相當(dāng)于200 ml全血，根據(jù)輸注比例進(jìn)行輸注，甲組輸注血漿與紅細(xì)胞比例為1：1，乙組輸注血漿與紅細(xì)胞比例為1：2，丙組輸注血漿及紅細(xì)胞比例為1：3。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血常規(guī)：記錄三組血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（HGB）。

（2）凝血功能：采集患者空腹靜脈血2 ml，離心待檢，使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間 （PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原（FIB），嚴(yán)格按照儀器說明書操作[3]。

（3）免疫功能：采集患者空腹靜脈血3 ml，離心待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+，由上海酶聯(lián)生物有限公司提供試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說明操作[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組血常規(guī)指標(biāo)比較

輸血前，三組血常規(guī)指標(biāo)比較無明顯差異，P>0.05;輸血后，甲組PLT、HGB明顯優(yōu)于乙組、丙組，P<0.05。見表1。

2.2 三組凝血功能比較

輸血前，三組凝血功能比較明顯無差異，P>0.05;輸血后，甲組PT、APTT、FIB均明顯優(yōu)于乙組、丙組，P<0.05。見表2。

2.3 三組免疫功能比較

輸血前，三組免疫功能比較無明顯差異，P>0.05;輸血后，甲組CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)均明顯優(yōu)于乙組、丙組，P<0.05。見表3。

3討論

大量輸血是指對(duì)嚴(yán)重活動(dòng)性出血患者來說，24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞超過10 U[5]。嚴(yán)重創(chuàng)傷者給予大量輸血可提高生存質(zhì)量、穩(wěn)定病情，但也會(huì)對(duì)凝血因子造成稀釋，引起創(chuàng)傷性凝血反應(yīng)，故按照適當(dāng)比例輸注血漿及紅細(xì)胞有積極作用。

本研究顯示，甲組PLT值高于乙組、丙組（P<0.05）。分析：晶體液輸注、大量輸血易稀釋血液，或PLT自身趨附作用聚集于出血處，減少PLT消耗量，故提供1：1比例輸注可減少消耗PLT、有效改善凝血功能[6]。

甲組PT、APTT、FIB優(yōu)于乙組、丙組（P<0.05）。分析：加壓快速輸注用于大量輸血中，可降低患者體溫，消耗凝血因子，引起凝血異常，故提供1：1比例輸注可減輕凝血因子消耗程度，改善凝血功能，穩(wěn)定病情，且選擇新鮮冰凍血漿中含有穩(wěn)定的凝血因子，可改善患者凝血功能，避免出血，改善患者預(yù)后[7]。

甲組CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)均優(yōu)于乙組、丙組（P<0.05）。分析：大量輸血可快速補(bǔ)充嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的血容量，但輸血易發(fā)生免疫抑制，且低比例輸血誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)免疫功能紊亂，降低T細(xì)胞活性，導(dǎo)致T細(xì)胞亞群平衡失調(diào)，影響機(jī)體免疫功能，1：1比例輸注可減輕對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[8]。

綜上所述，大量輸血患者行1：1比例輸注血漿及紅細(xì)胞可減輕凝血功能異常，調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)盡快恢復(fù)，且合理利用血資源，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]谷寒，張穎，郝金中，等.不同比例新鮮冰凍血漿與濃縮紅細(xì)胞輸注在大量輸血患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2021，33（2）：203-206.

[2]劉念，徐曉玲.紅細(xì)胞懸液與血漿不同比例輸注對(duì)急性創(chuàng)傷患者凝血功能、纖溶功能及血栓彈力圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（2）：96-99.

[3]馬建營(yíng)，張歷學(xué)，杜軍江.中等比例輸注冰凍血漿與紅細(xì)胞對(duì)創(chuàng)傷后失血性休克患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（9）：171-174.

[4]王歡，胡潔麗.新鮮冷凍血漿與紅細(xì)胞1：1輸注對(duì)產(chǎn)后出血大量輸血患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（17）：1215-1218.

[5]董遠(yuǎn)峰，彭晶.不同比例懸浮紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿對(duì)創(chuàng)傷大輸血患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（4）：628-630.

[6]王佳赟，鄭文穎，楊雪.紅細(xì)胞與冷沉淀不同比例輸注在產(chǎn)后出血患者大量輸血治療中的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（11）：1995-1998.

[7]賈小村.紅細(xì)胞懸液與血漿不同比例輸注在異位妊娠破裂大出血患者大量輸血中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2020，38（2）：411-414.

[8]溫俊杰.不同血漿和紅細(xì)胞比例輸注對(duì)胃腸道腫瘤圍手術(shù)期大量輸血患者凝血功能及預(yù)后的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（9）：1587-1588.