袁靜林

摘要：目的：探討個(gè)體化營養(yǎng)管理對(duì)老年住院患者營養(yǎng)水平的影響。方法：選取我院老年科收治的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持，觀察組給予個(gè)體化營養(yǎng)管理，比較兩組干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況、體質(zhì)指數(shù)BMI。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)狀況比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者BMI比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者BMI明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年住院患者實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)管理，能有效改善其營養(yǎng)狀況，提升患者體質(zhì)指數(shù)，降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者較快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年患者;個(gè)體化營養(yǎng)管理;營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);快速康復(fù)

相關(guān)研究顯示，住院患者中伴有營養(yǎng)不良的患者約占60%，年齡>65歲的患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)更大[1]。另有研究提示，老年住院患者由于未能得到及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，造成患者營養(yǎng)水平較差，是導(dǎo)致其治療效果和康復(fù)水平不理想的原因之一[2]。針對(duì)老年患者住院期間的營養(yǎng)支持，已經(jīng)成為國內(nèi)外護(hù)理研究的重點(diǎn)。個(gè)體化營養(yǎng)管理是指在臨床護(hù)理中，根據(jù)不同年齡、性別、需求的患者來為患者提供針對(duì)性的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)的管理模式。這種模式能實(shí)現(xiàn)以病人為中心、多學(xué)科指導(dǎo)有機(jī)結(jié)合，保障病人得到規(guī)范、個(gè)體化的營養(yǎng)支持[3]。本研究將個(gè)體化營養(yǎng)管理模式應(yīng)用于老年住院患者的營養(yǎng)管理中，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至 2021年8月我院老年科收治的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男24例，女16例;年齡65～71歲，平均（67.85±4.5）歲。觀察組男23 例，女17例;年齡 66～70歲，平均（68.51±5.1）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲;自愿接受本次研究并簽署知情同意書;營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分簡表（NRS2002）評(píng)分≤3分;未予營養(yǎng)支持治療或免疫抑制劑治療;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在18.5～23.9 kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者;嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;合并有心、腦、腎等重要臟器疾病者;肝腎功能異常者;合并有自身免疫性疾病者。

1.3 研究方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)護(hù)理、營養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)管理，具體如下：

（1）制定個(gè)體化營養(yǎng)管理方案：①指定醫(yī)生、護(hù)士和營養(yǎng)師組成營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)。②評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，責(zé)任護(hù)士和配合營養(yǎng)師負(fù)責(zé)評(píng)估和記錄患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，③定期將收集統(tǒng)計(jì)的患者資料進(jìn)行匯總討論，主治醫(yī)生根據(jù)反饋的信息及時(shí)調(diào)整治療和干預(yù)方式。

（2）實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)管理：①醫(yī)生負(fù)責(zé)患者整個(gè)圍手術(shù)期的血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)化驗(yàn)等生化檢查，并根據(jù)生化指標(biāo)判斷每日的補(bǔ)液量是否足夠，是否需要輸注血制品。②護(hù)士負(fù)責(zé)患者整個(gè)圍手術(shù)期的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，采用簡表（NRS2002）完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估。營養(yǎng)師根據(jù)患者的體重（kg）計(jì)算出患者每日所需的蛋白質(zhì)及熱量，并計(jì)算出患者每天所進(jìn)食食物所含蛋白質(zhì)及熱量，為患者制定個(gè)性化的營養(yǎng)管理方案。③醫(yī)生、護(hù)士共同參與負(fù)責(zé)監(jiān)督患者每天的蛋白質(zhì)的量及熱量是否足夠。如果超量或不足量應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并耐心、多次向患者及家屬解釋術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)的重要性，密切關(guān)注患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。如出現(xiàn)低蛋白血癥，應(yīng)根據(jù)具體情況增加白蛋白的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況、體質(zhì)指數(shù)BMI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)水平比較

干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)狀況比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后BMI比較

干預(yù)前，兩組患者BMI比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者BMI明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

老年住院患者由于身體代謝功能下降，再加上各種基礎(chǔ)疾病所致的意識(shí)障礙、吞咽障礙、腸胃功能障礙等因素，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)吸收，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。如未能及時(shí)給予有效的營養(yǎng)支持，則會(huì)影響治療效果，甚至加重病情[4]。有研究表明，營養(yǎng)與免疫功能密切相關(guān);另有指南提出，采取針對(duì)性的營養(yǎng)支持可以加速患者的腸道功能恢復(fù)，減少營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。

近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深化，各種以患者為核心的護(hù)理服務(wù)被不斷提出。個(gè)性化的護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用到各種臨床護(hù)理工作中，并取得了顯著的效果。而備受關(guān)注的老年住院患者的營養(yǎng)問題同樣需要個(gè)性化的營養(yǎng)支持來解決。老年患者基礎(chǔ)疾病多、體質(zhì)差、認(rèn)知水平和意識(shí)狀態(tài)較差，導(dǎo)致傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持無法取得滿意的效果。黎介壽[6]的研究指出，很多患者即使實(shí)施了營養(yǎng)支持，依舊未能解決其營養(yǎng)不良的狀況，原因是受到了病人術(shù)前體質(zhì)、營養(yǎng)狀況和合并疾病的影響。我們?cè)谂R床研究中發(fā)現(xiàn)，造成老年住院患者營養(yǎng)不良的因素有很多，比如各種急性期疾病、神經(jīng)功能創(chuàng)傷等導(dǎo)致的吐咽障礙和認(rèn)知功能障礙，以及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的體液流失等。而傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方式過于單一，未能考慮到患者的具體病情、營養(yǎng)狀況、飲食口味等個(gè)體差異是許多老年住院患者預(yù)后不佳的主要原因。個(gè)體化營養(yǎng)通過協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、技團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，將對(duì)老年患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，制定具有個(gè)性化的支持方案，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者營養(yǎng)狀況的全面支持和科學(xué)管理。個(gè)體化營養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)在于動(dòng)態(tài)評(píng)估患者營養(yǎng)水平、制定個(gè)體化營養(yǎng)方案，根據(jù)患者實(shí)際營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)整，不斷改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。因此，對(duì)老年住院患者實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)管理十分必要。

本研究顯示，實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)后，觀察組患者營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者BMI明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)管理模式能有效改善老年住院患者的營養(yǎng)狀況，與徐赟等[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，個(gè)體化的營養(yǎng)管理從患者的主觀感受出發(fā)，針對(duì)患者的飲食習(xí)慣來制定相應(yīng)的飲食方案，對(duì)改善患者的營養(yǎng)攝入依從性有積極的意義，還能根據(jù)患者的具體病情來規(guī)避營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

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