高雪

摘要：目的：了解2018～2021年騰沖市結(jié)核病流行狀況，掌握結(jié)核病發(fā)病規(guī)律及特點，為今后的結(jié)核病控制提供策略和科學(xué)依據(jù)。方法：收集騰沖市2018～2021年結(jié)核病控制工作季度報表，采用描述性流行病學(xué)方法進行分析，對所收集的資料按性別、職業(yè)和來源情況等進行分類，對研究數(shù)據(jù)進行分析比較。結(jié)果：2018～2021年騰沖市共報告結(jié)核病777例，男性發(fā)病率高于女性（P<0.05）;發(fā)病職業(yè)以農(nóng)民為主，占83.66%;結(jié)核病患者的來源主要為轉(zhuǎn)診，占70.01%。結(jié)論：2018～2021年騰沖市結(jié)核病發(fā)病男性多于女性，農(nóng)民高發(fā)，結(jié)核病患者的主要來源為轉(zhuǎn)診。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病;流行病學(xué);分析;預(yù)防

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病，以肺結(jié)核最常見，主要病變?yōu)榻Y(jié)合結(jié)節(jié)、浸潤、干酪樣變和空洞形成。臨床多成慢性過程，表現(xiàn)為長期低熱、咳痰、咯血等。除肺外尚可侵襲漿膜腔、淋巴結(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、腸道、肝臟、骨關(guān)節(jié)和皮膚等多種臟器和組織[1]。我國結(jié)核病流行的特點是高患病率、高耐藥率、高感染率、低遞降率、農(nóng)村疫情高于城市、青壯年結(jié)核病和死亡比例高等[2～4]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，結(jié)核病疫情的嚴(yán)重程度盡管有了大幅度下降，但結(jié)核病的感染和發(fā)病問題仍然沒有得到根本的解決。相關(guān)部門需正視當(dāng)前全球結(jié)核病流行的嚴(yán)重狀態(tài)，積極采取措施，擺脫結(jié)核病給人民健康和生活帶來的困擾。為更好地了解騰沖市近年來結(jié)核病的流行分布，本文現(xiàn)對2018～2021年騰沖市結(jié)核病疫情報告資料進行統(tǒng)計分析，為控制該病流行蔓延，制定防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于云南省騰沖市人民醫(yī)院2018～2021年結(jié)核患者資料，人口資料來源于騰沖市統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)方法進行分析，對所收集的資料按性別、職業(yè)和來源情況等進行分類，使用MicrosoftExcel2007軟件對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0對資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

2018～2021年騰沖市共發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者777例，涂陽386例，涂陰391例。

2.2 結(jié)核病患者性別分布

777例病例中，男544例，占70.01%，女233例，占29.99%，男性發(fā)病率高于女性，差異顯著（P<0.05）。

2.3 職業(yè)分布

多個職業(yè)均可被結(jié)核病侵害，但也具有明顯的職業(yè)特征。2018～2021年騰沖市結(jié)核病職業(yè)分布以農(nóng)民為主，共計650例，占83.66%;其次是家政、家務(wù)及待業(yè)人員，共計127例，占16.34%。

2.4 結(jié)核病患者來源調(diào)查

轉(zhuǎn)診是發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者的主要方式，占登記總數(shù)的70.01%，轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者呈下降趨勢，由2018年的26.29%下降2021年的20%;因癥就診發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者逐年增多，由2018年的55.60%上升到2021年的71.43%。

3討論

3.1 疫情分析

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，自20世紀(jì)80年代以來，患病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出嚴(yán)重上升趨勢，引起世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注，世界各國都在尋求積極防治結(jié)核病的有效辦法。本文對騰沖市2018～2021年結(jié)核病進行了流行病學(xué)分析，流行特點主要體現(xiàn)在幾個方面：

3.1.1 性別

男性發(fā)病率高于女性，原因可能是騰沖市男性是家庭經(jīng)濟主要來源，生活壓力較重，從而容易導(dǎo)致亞健康狀態(tài)。另外，男性交際面比女性更廣，吸煙比女性多。有資料表明，接觸煙草煙霧能使患結(jié)核病的危險性增加9.31倍[5]。

3.1.2 職業(yè)

該市結(jié)核病患者以農(nóng)民為主，其原因可能是農(nóng)村普遍經(jīng)濟水平較低，衛(wèi)生習(xí)慣差，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)診療水平較低，對結(jié)核病不能早發(fā)現(xiàn)早診斷;同時由于家務(wù)及待業(yè)者平時閑散，較容易聚到一起閑談娛樂，有較強的聚集性，一旦有人發(fā)病不能及時通風(fēng)換氣，極易造成結(jié)核病的傳播甚至暴發(fā)。因此，農(nóng)民是結(jié)核病防治的重點人群。

3.1.3 來源調(diào)查

在患者來源中，因癥就診逐年增多。隨著結(jié)核病健康教育的不斷深入，人民群眾結(jié)核病防治知識水平不斷提高，自我發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀的能力不斷增強，這樣從源頭上做好了結(jié)核病歸口管理工作。市疾病預(yù)防控制中心在實施結(jié)核病歸口管理工作以來，充分利用結(jié)核病控制項目，不斷加強硬件建設(shè)同時，還不斷強化自身業(yè)務(wù)能力建設(shè)，市疾控中心真正成為當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病診斷、治療和管理中心，使患者由過去的因行政干預(yù)的被動轉(zhuǎn)診到現(xiàn)在自覺的因癥求診。

追蹤是指對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情報告（轉(zhuǎn)診）的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者，未按時到結(jié)防機構(gòu)就診，由結(jié)防機構(gòu)或鄉(xiāng)、村醫(yī)生進行追蹤，使其到結(jié)防機構(gòu)接受檢查和治療[6]。追蹤是對轉(zhuǎn)診不到位的補救措施，追蹤患者越多，提示患者不能及時得到診斷和抗結(jié)核治療，而患者在落實有效抗結(jié)核治療前傳染性最強，最易造成結(jié)核病傳播。騰沖市4年來追蹤患者在來源中所占比例較少，與隨著結(jié)核病防治工作的深入，轉(zhuǎn)診工作越來越規(guī)范，轉(zhuǎn)診醫(yī)生的門診宣教和轉(zhuǎn)診質(zhì)量越來越高有關(guān)。追蹤較少提示轉(zhuǎn)診患者能及時到結(jié)核病機構(gòu)落實診斷和正規(guī)治療管理，減少患者的傳播時間，從而減少了肺結(jié)核患者在社會中的傳播。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 加強基層醫(yī)務(wù)人員傳染病預(yù)防控制知識培訓(xùn)

全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料顯示，農(nóng)民就診時首選村衛(wèi)生室。但村級醫(yī)務(wù)人員相對能力有限，極其缺少結(jié)防培訓(xùn)機會，醫(yī)療設(shè)施不全等會影響肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)和診斷。應(yīng)加強基層醫(yī)務(wù)人員傳染病培訓(xùn)相關(guān)工作，提高管理者的防控意識，加強對公共場所的衛(wèi)生管理，擴大并完善衛(wèi)生報告系統(tǒng)及時報告已發(fā)現(xiàn)傳染病，及時并隔離傳染源，避免疫情暴發(fā)。

3.2.2 實行重點人群重點干預(yù)

在職業(yè)方面，加強對農(nóng)民、家政、家務(wù)及待業(yè)者這類人群的干預(yù);在性別年齡上，加強對中年男性的干預(yù)，提高結(jié)核病的防治效果。

3.2.3 各級政府應(yīng)重視對結(jié)核病宣傳教育

保障此項工作人力及資金及時到位，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高其醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)院及疾控機構(gòu)嚴(yán)格遵照《全國結(jié)核病防治方案》對結(jié)核患者進行標(biāo)準(zhǔn)化管理和治療[7]。在各社區(qū)普及結(jié)核病防治知識，加強居民的防病和控病意識。有調(diào)查提示我國居民不了解結(jié)核病早期癥狀、預(yù)防措施及國家雙免治療政策，因此政府應(yīng)利用衛(wèi)生網(wǎng)站、廣播電視、報紙、宣傳單和結(jié)核病防治講座等形式，在社區(qū)廣泛宣傳結(jié)核病的防病和控病知識及國家結(jié)核病雙免治療和優(yōu)惠政策，提高居民對結(jié)核病防治知識的知曉率，做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核病暴發(fā)情出現(xiàn)，疾控機構(gòu)應(yīng)在第一時間到達現(xiàn)場控制隔離傳染源，進行流行病學(xué)調(diào)查，保護易感人群，將發(fā)病率降到最低。

3.2.4 免疫規(guī)劃工作、托幼機構(gòu)及學(xué)校預(yù)防結(jié)核病工作不容忽視

提高卡介苗的覆蓋和接種率是防止出現(xiàn)結(jié)核病暴發(fā)疫情的前提。將新生兒及兒童接種卡介苗工作做細實，尤其是在住校學(xué)生中開展防治工作極為重要。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)制定劃，定期、主動到學(xué)校指導(dǎo)，加強結(jié)核病防治工作，防止結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)暴發(fā)流行。

3.2.5 倡導(dǎo)科學(xué)的生活方式

冬末春初為呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，此時期應(yīng)提倡居民開展科學(xué)文明的生活方式，注意衛(wèi)生，積極開展適度的體育鍛煉，倡導(dǎo)戒煙戒酒，提高人體抵抗疾病能力。

4小結(jié)

目前，結(jié)核病在多個國家和地區(qū)都有流行，特別是在一些發(fā)展中國家的落后地區(qū)，對人們的生產(chǎn)和生活造成了很大的危害。結(jié)核病的預(yù)防任重而道遠，需要全社會共同關(guān)注、共同努力，從各個方面制定出防控措施，完善結(jié)核病流行檢測體系，減少結(jié)核病死亡人數(shù)，減輕患者病痛和生活負擔(dān)，讓全民共同走向健康之路。

參考文獻

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[3]龍治任.DOTS策略下云南省涂陽肺結(jié)核病患者治療效果影響因素研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4]黃秀清.結(jié)核病防治研究進展[J].廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，8（1）：4-6.

[5]林巖，劉洪娥.接觸煙草煙霧對結(jié)核分枝桿菌感染和結(jié)核病發(fā)病的影響[J].中國防癆雜志，2011，33（3）：169-173.

[6]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

[7]方蓉，劉遠夏.巴塘縣結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2001，17（4）：272-273.