郝愛萍，李慧波，張東艷

山西省汾陽醫(yī)院，山西032200

急性心肌梗死（AMI）病死率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]，提高AMI 病人的救治水平刻不容緩。早發(fā)現(xiàn)并開通梗死相關(guān)血管、恢復(fù)心肌血流灌注是搶救AMI 病人的關(guān)鍵步驟，其中在導(dǎo)管室行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是最有效的再灌注方法[2-3]。臨床研究表明，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈急性缺血多因不穩(wěn)定斑塊破裂使得梗死相關(guān)血管血液供應(yīng)完全閉塞[4-5],PCI 對(duì)AMI 病人預(yù)后改善有重要作用〔6〕。Deluca 等[7]研究表明，PCI 術(shù)每延遲30 min，急性ST 段抬高心肌梗死（STEMI）病人病死率增加7.5%。早期行介入治療成功恢復(fù)血流灌注是減少心肌梗死面積及有效改善病人臨床預(yù)后的有效治療策略，但該技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需要高質(zhì)量的護(hù)理管理。護(hù)理流程管理是以流程為導(dǎo)向制定病房各項(xiàng)護(hù)理工作流程，按照流程實(shí)施護(hù)理操作的一種護(hù)理措施。李劍等[8-9]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理流程管理在改善病人預(yù)后、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系、縮短介入手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面有積極作用。本研究以186 例行急診PCI 術(shù)病人為研究對(duì)象，探究護(hù)理流程管理在急診PCI 圍術(shù)期護(hù)理配合中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院就診并行急診PCI 術(shù)的病人186 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，STIMI的診斷依據(jù)為2015 年《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［10］；無急診PCI術(shù)禁忌證；發(fā)病時(shí)間＜12 h；知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：基本語言交流及溝通障礙者；正在參與其他研究者；不能保證完成研究，可能中途退出者。將2020 年1 月―3 月就診的93例病人設(shè)為對(duì)照組，其中男48 例，女45 例；年齡41～61 (49.56±5.46)歲。將2020 年4 月―6 月就診的93 例病人設(shè)為試驗(yàn)組，其中男43 例，女50 例；年齡43～68(49.20±3.69)歲。兩組病人性別、年齡、梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有病人均簽署知情同意書。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理管理。病人確診需要行急診介入治療時(shí)，立即通知所有參與手術(shù)人員，盡快準(zhǔn)備手術(shù)，將搶救藥品、物品準(zhǔn)備齊全同時(shí)檢查急救設(shè)備是否完好。在手術(shù)中，密切觀察病人心率、心律等相關(guān)體征及癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象立即通知手術(shù)醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 成立急診PCI 圍術(shù)期護(hù)理配合管理小組 組織成立急診PCI 圍術(shù)期護(hù)理配合管理小組，成員包括1 名護(hù)士長(zhǎng)、5 名護(hù)士。小組成員在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際制定急診PCI 圍術(shù)期護(hù)理配合工作流程，并采用專題講座、交流會(huì)等形式不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后開展考核，考核通過后方可進(jìn)行急診PCI 圍術(shù)期護(hù)理配合工作流程管理。將制定的工作流程圖打印分發(fā)給全體護(hù)士，要求所有護(hù)士熟練掌握，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如導(dǎo)管室輔班護(hù)士應(yīng)備好各種搶救藥物和儀器設(shè)備，配合主班護(hù)士做好手術(shù)準(zhǔn)備工作；監(jiān)護(hù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)后生命體征評(píng)估、并發(fā)癥應(yīng)急等流程管理。

1.2.2.2 急診PCI 圍術(shù)期護(hù)理配合工作流程 包括入院接診護(hù)理流程、術(shù)前準(zhǔn)備流程、術(shù)中配合流程、監(jiān)護(hù)室觀察流程、后期康復(fù)流程等。①入院接診護(hù)理流程：病人就診于急診科確診后立即開啟院內(nèi)綠色通道，安置于胸痛診室，胸痛專職護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，包括填寫胸痛時(shí)間管理表、遵醫(yī)囑術(shù)前化驗(yàn)、用藥及心理護(hù)理。②術(shù)前準(zhǔn)備流程：病人簽署手術(shù)同意書后，導(dǎo)管室護(hù)士、技師迅速到位并完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括急救儀器、設(shè)備及藥品、介入耗材的配備。③術(shù)中配合流程：包括手術(shù)過程中護(hù)士配合術(shù)者傳遞介入耗材，密切觀察病人病情及心電示波變化，配合用藥及對(duì)癥處理。④監(jiān)護(hù)室觀察流程：介入治療術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)至監(jiān)護(hù)室后由?？谱o(hù)士進(jìn)行介入術(shù)后護(hù)理。⑤后期康復(fù)流程：康復(fù)?？漆t(yī)師及護(hù)士根據(jù)病人情況制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施。以上各流程銜接緊密，用于指導(dǎo)護(hù)士工作。

1.2.2.3 質(zhì)量控制 流程管理小組不定期考核護(hù)士急診PCI 圍術(shù)期護(hù)理流程操作情況，具體考核指標(biāo)包括術(shù)前急救物品、藥品準(zhǔn)備情況、術(shù)中配合情況、術(shù)后病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)。同時(shí)，每月定期召開流程會(huì)，根據(jù)在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，不斷修訂急診PCI 圍術(shù)期護(hù)理配合工作流程。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中病人滿意度及術(shù)后不良事件發(fā)生率情況。術(shù)后不良事件包括心包填塞、出血或傷口感染、穿刺部位皮下血腫、血管迷走反射等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間采用t 檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組病人術(shù)后不良事件發(fā)生率比較（見表3）

3 討論

心臟介入圍術(shù)期做好護(hù)理安全管理具有重要意義[11]。冠心病病人護(hù)理不到位是圍術(shù)期發(fā)生心臟不良事件的主要因素[12-13]。護(hù)理流程管理是以病人需求為基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量控制手段[14]。有研究顯示，護(hù)理流程管理有利于護(hù)理質(zhì)量控制，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，對(duì)提升護(hù)理人員素質(zhì)，提高工作人員積極性有一定的意義[15]。STEMI 臨床救治應(yīng)體現(xiàn)“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的基本原則［16-17］，早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，是改善STEMI 病人預(yù)后的重要治療措施［18］。急診PCI 風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高，唯有規(guī)范化、流程化、高質(zhì)量的護(hù)理管理才能夠促進(jìn)急診PCI 病人順利手術(shù)并早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理流程管理的試驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組，術(shù)中病人滿意度高于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果[19-22]一致，表明護(hù)理流程管理有利于縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，還能夠提升病人滿意度。分析原因：急診PCI 術(shù)前準(zhǔn)備煩瑣，時(shí)間緊迫，多名護(hù)士同時(shí)操作容易造成部分項(xiàng)目重復(fù)處置及部分項(xiàng)目未處置的情況，從而導(dǎo)致時(shí)間浪費(fèi)。而流程管理小組制定了急診PCI 圍術(shù)期護(hù)理配合工作流程，列出了執(zhí)行框架及操作指導(dǎo)，避免了多名護(hù)士相互操作干擾、重復(fù)操作等混亂情形，工作效率極大提高，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短，增強(qiáng)了護(hù)士間的配合度[23-26]，從而有效縮短了手術(shù)時(shí)間，提升了病人滿意度。

此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組術(shù)后不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，提示采用流程管理有助于降低急診PCI 病人術(shù)后不良事件發(fā)生率。按流程管理要求，小組成員定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行督導(dǎo)，并不斷收集急診PCI 圍術(shù)期護(hù)理配合工作流程使用過程中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少了不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量[27]。

4 小結(jié)

急診PCI 圍術(shù)期護(hù)理配合中應(yīng)用護(hù)理流程管理有良好效果，可縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，提升病人術(shù)中滿意度，減少不良事件的發(fā)生。