李文平，李文麗，張 超，付 佳

(赤峰市醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)科； b.全科醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

腦卒中因其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點，已成為我國居民的第一位死因[1]。而且腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢，我國腦卒中的發(fā)病年齡較歐美人早約10年，40歲及以上腦卒中患者首次發(fā)病的平均年齡為60.9～63.4歲，首次發(fā)病年齡構(gòu)成中40～64歲年齡段占比超過66.6%[2]。腦卒中的發(fā)病與目前已知的多種危險因素有著密切關(guān)系[3]，經(jīng)濟(jì)水平、受教育程度、生活習(xí)慣、就醫(yī)條件等多方面的差異可能導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民腦卒中危險因素分布存在差異性[4-5]。而現(xiàn)有研究探討中年腦卒中高危人群危險因素的城鄉(xiāng)差異較少，本研究旨在探討40～65歲赤峰市中年腦卒中高危人群危險因素的城鄉(xiāng)分布情況，以期為赤峰市開展腦卒中的防治工作提供精準(zhǔn)依據(jù)，降低腦卒中的發(fā)病率。

1 對象與方法

1.1研究對象 整群抽取2015-2019年赤峰市行政區(qū)域內(nèi)7個社區(qū)(喀喇沁旗湖濱社區(qū)、喀喇沁旗廣場社區(qū)、喀喇沁旗錦園社區(qū)、松山區(qū)金御華城社區(qū)、松山區(qū)寧瀾社區(qū)、敖漢旗新城區(qū)社區(qū)、敖漢旗新洲花園社區(qū))和7個自然村(喀喇沁旗錦山鎮(zhèn)櫻桃溝村、喀喇沁旗橋頭灣子村、喀喇沁旗蒿松溝村、紅山區(qū)文鐘鎮(zhèn)黑溝門村、紅山區(qū)文鐘鎮(zhèn)三眼井村、敖漢旗新惠鎮(zhèn)喇嘛蒿村、松山區(qū)安慶鎮(zhèn)元茂隆村)40～65歲的常住居民，每個社區(qū)/自然村調(diào)查比率不小于85%。經(jīng)專門培訓(xùn)的工作人員到社區(qū)/自然村對研究對象進(jìn)行面對面問卷調(diào)查和體格檢查，填寫《心腦血管病危險因素社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群綜合干預(yù)調(diào)查表》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～65歲的當(dāng)?shù)爻Ｗ【用?年居住時間≥6個月)；②自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因嚴(yán)重身體、精神疾患等各種原因不能完成篩查及不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2研究指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會定義的高危因素進(jìn)行判定，包括8項危險因素： ①高血壓：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或既往已診斷高血壓病，正在服用降壓藥。②心房顫動或心臟瓣膜病，心房顫動：既往病史或本次心電圖檢查發(fā)現(xiàn)；心臟瓣膜?。杭韧∈钒l(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄。③血脂異常：總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L，甘油三脂(TG)≥2.26 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)≥4.14 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L，其中一項或多項異常者。④糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L或既往已診斷糖尿病者。⑤明顯超重或肥胖：BMI≥26 kg/m2。⑥吸煙。⑦運動缺乏：體育鍛煉每周<3次，每次<30分鐘，中重度體力勞動者除外。⑧腦卒中家族史：雙親與兄弟、姐妹及子女至少有1人有腦梗死或腦出血病史。具有3項及以上危險因素的人群定義為高危人群。

2 結(jié) 果

2.1研究人群的性別年齡比較 共調(diào)查了40～65歲中年高危人群1 832人，城市居民950人(51.9%)，男性533人(56.1%)，女性417人(43.9%)，平均年齡(55.5±5.9)歲。鄉(xiāng)村居民882人(48.1%)，男性442人(50.1%)，女性440人(49.9%)，平均年齡(55.5±5.6)歲。城鄉(xiāng)居民平均年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2赤峰市中年腦卒中高危人群城鄉(xiāng)居民危險因素的分布差異 城鄉(xiāng)占據(jù)前三位的危險因素均為高血壓、缺乏運動及血脂異常。除心房顫動或心臟瓣膜病外，其余危險因素的分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，除吸煙史、缺乏運動外，其他危險因素在城市的暴露率均高于鄉(xiāng)村(P<0.05)，見表1、圖1。

表1 赤峰市中年腦卒中高危人群危險因素城鄉(xiāng)分布比較[例(%)]

圖1 赤峰市中年腦卒中高危人群危險因素城鄉(xiāng)比較柱狀圖

3 討 論

腦卒中每年新發(fā)病例可達(dá)150～200萬例，致殘率高達(dá)75%[6]，我國的缺血性腦卒中發(fā)病率平均每年以8.7%的速度上升[7]，我國40歲以上人群的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)化患病率由2012年的1.89%上升至2018年的2.32%[2]。既往文獻(xiàn)報道顯示，我國腦卒中在流行地理上的特點是由北向南呈遞減趨勢[2]，同時作為農(nóng)業(yè)大國，我國缺血性腦卒中的城鄉(xiāng)差異也逐漸顯露，提示城鄉(xiāng)卒中防治工作的重心將有所區(qū)別，尤其是作為主要勞動力的中年人群。

心房顫動及心臟瓣膜病是缺血性腦卒中的危險因素[8]，在本調(diào)查中，城鄉(xiāng)地區(qū)中年人的心房顫動及心臟瓣膜病的患病率均低?？紤]可能的因素：①心房顫動的發(fā)病率與年齡明顯相關(guān)，年齡越高，發(fā)生房顫的風(fēng)險越高；②可能尚有潛在的陣發(fā)性房顫在這次篩查中未被檢出，長時程心電監(jiān)測有助于提高心房顫動的檢出率[9]；③本次篩查中未進(jìn)行心臟彩超等影像學(xué)檢查，導(dǎo)致心臟瓣膜病的檢出率較低。

高血壓是腦卒中最主要的可干預(yù)危險因素，血壓升高的程度與卒中發(fā)病呈正比[10]。本研究發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民高血壓病暴露率高于鄉(xiāng)村居民，與以往研究不一致[11]，究其原因可能是：①城市居民中，高血壓發(fā)病的主要危險因素如超重和肥胖、精神緊張、血脂異常等因素的暴露率更高[12]；②考慮無論醫(yī)院、診所還是藥房，城市分布更為密集，就醫(yī)更加便捷，而且城市居民的高收入帶來家庭血壓計配備較齊全的便利，以致城市地區(qū)居民對高血壓的知曉率更高[12]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)無論在城鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)村，高血壓均是最常見的危險因素，因此，針對中年人高血壓相關(guān)危險因素篩查、生活方式的干預(yù)在城鄉(xiāng)地區(qū)均是卒中預(yù)防工作的重點，具有重大的社會意義。

糖尿病作為腦卒中的第二大危險因素，可使腦卒中的風(fēng)險增加1倍以上，而大約20%的糖尿病患者最終將死于腦卒中[13]。本研究發(fā)現(xiàn)城市居民糖尿病暴露率顯著高于鄉(xiāng)村居民，與既往研究一致[14]，因此城市人群更應(yīng)加強糖尿病的預(yù)防與控制。

本研究發(fā)現(xiàn)城市居民超重或肥胖、血脂異常的暴露率顯著高于鄉(xiāng)村，與高血壓、糖尿病相同，超重或肥胖、血脂升高與腦卒中發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，體重指數(shù)范圍在25～50 kg/m2時，體重指數(shù)每增加5 kg/m2，腦卒中發(fā)生率增加40%[15]?？偰懝檀济可? mmol/L，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險增加25%[16]。究其存在城鄉(xiāng)差異的原因，可能是：①外賣行業(yè)城市發(fā)展顯著快于鄉(xiāng)村，城市中年人群食用過高油脂的外賣更為頻繁，且城區(qū)餐館主要以燒烤、火鍋等肉食為主。②工作性質(zhì)的不同，城市中年居民多以輕體力勞動為主，且生活節(jié)奏快、工作壓力大，而鄉(xiāng)村中年居民多以重體力勞動為主；③智能手機和網(wǎng)絡(luò)的普及，城鎮(zhèn)中年居民更易接收健康資訊，更重視自身健康，體檢覆蓋率也更高，容易發(fā)現(xiàn)血脂異常，而鄉(xiāng)村居民對血脂的重視程度差；④出行方式的不同，城市私人汽車的擁有率明顯高于鄉(xiāng)村，且公共交通更為發(fā)達(dá)，因此城市中年居民更傾向于乘坐交通工具代替鄉(xiāng)村居民的步行和自行車出行。

本研究針對卒中家族史的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與鄉(xiāng)村居民比較，城鎮(zhèn)居民腦卒中家族史的暴露率較高，這與既往的研究相一致[17]。一項針對65歲以下人群的研究表明，有卒中家族史人群的腦梗死風(fēng)險顯著增加[18]。因此腦卒中家族史陽性的居民更應(yīng)該加強預(yù)防。

規(guī)律的體育活動可以降低25%～30%的卒中發(fā)病或死亡風(fēng)險[19-20]，因此，體育鍛煉與腦卒中發(fā)病明顯相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)無論城市還是鄉(xiāng)村，缺乏運動均是常見的危險因素，且鄉(xiāng)村地區(qū)缺乏運動者更高于城市地區(qū)，分析與城市基礎(chǔ)設(shè)施較完善，城市中年居民肥胖、高血壓、高血糖等因素暴露率較高導(dǎo)致健康意識較強，而鄉(xiāng)村基礎(chǔ)設(shè)施較薄弱，大量的重體力勞動被機械所取代，寒冷的冬季戶外活動少等因素相關(guān)。

吸煙作為腦卒中發(fā)病的獨立危險因素，隨著每日吸煙數(shù)量增加，腦卒中風(fēng)險隨之升高[21]。本研究發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村居民吸煙暴露率高于城市居民。與既往研究一致[22]，可能與鄉(xiāng)村中年人群低文化程度更為普遍、對吸煙的危害缺乏足夠的認(rèn)識相關(guān)。應(yīng)針對全社會加強戒煙宣教，尤其是鄉(xiāng)村地區(qū)。

卒中危險因素經(jīng)有效控制和規(guī)范化治療，可以降低卒中的發(fā)病率并改善患者預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)中年腦卒中高危人群在城鄉(xiāng)之間腦卒中的危險因素的暴露率存在較大不同，應(yīng)針對城鄉(xiāng)差異采取不同的防治策略，城市應(yīng)更加關(guān)注糖尿病、血脂異常及肥胖等代謝性疾病的控制，而鄉(xiāng)村則更應(yīng)強調(diào)對吸煙、運動不足等不良生活方式的干預(yù)，從而有效的降低中年人群腦卒中的發(fā)病率，保護(hù)勞動力。