王從云

（浙江省平湖市乍浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)婦科 浙江 平湖 314201）

惡露指的是患者生產(chǎn)過(guò)后從陰道排出的余血濁液，許多女性生產(chǎn)過(guò)后會(huì)出現(xiàn)惡露淋漓不盡的情況，產(chǎn)后血性惡露出現(xiàn)10 天以上的現(xiàn)象被稱為產(chǎn)后惡露不絕[1]。如果不及時(shí)治療，產(chǎn)后惡露不絕不僅會(huì)干擾患者的日常生活，還會(huì)影響到患者的身心健康[2]。本文選取100 例產(chǎn)后惡露不絕患者實(shí)施不同的治療方案進(jìn)行對(duì)比，對(duì)歸脾湯加味在產(chǎn)后惡露不絕治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探究，希望能為各位醫(yī)務(wù)工作者提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年9 月—2020 年9 月收治的100 例產(chǎn)后惡露不絕患者，隨機(jī)將其分為參照組與研究組，各50例。參照組患者年齡22～38歲，平均年齡為（29.83±3.12） 歲；出血時(shí)間21 ～64 d，平均出血時(shí)間為（38.24±2.73） d；自然分娩21 例，剖腹產(chǎn)29 例。研究組患者年齡23 ～39歲，平均年齡為（30.13±2.79） 歲；出血時(shí)間22 ～66 d，平均出血時(shí)間為（37.53±2.90） d；自然分娩24 例，剖腹產(chǎn)26 例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者惡露出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)3 周以上；③患者及患者家屬均同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①器官衰竭嚴(yán)重；②盆腔感染；③器官存在凝血功能障礙；④因藥物流產(chǎn)所導(dǎo)致的惡露不絕；⑤產(chǎn)后患者宮內(nèi)有組織殘留；⑥有相關(guān)藥物過(guò)敏史；⑦依從性差；⑧精神異常。

1.3 方法

經(jīng)診斷過(guò)后，參照組實(shí)施益母草顆粒治療，予以患者益母草顆粒[國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020002；正大青春寶藥業(yè)有限公司]，1 日2 次，1 次1 袋，開水沖服。

研究組實(shí)施歸脾湯加味治療，藥物組成：黨參12 g、炒白術(shù)12 g、炙黃芪20 g、當(dāng)歸10 g、炙甘草6 g、制遠(yuǎn)志10 g、炒酸棗仁12 g、木香10 g、龍眼5 枚、大棗3 枚,再加熟地10 g、炒僵蠶10 g、天麻10 g、益母草12 g、茜草12 g。若超聲顯示子宮偏大、盆腔積液或不均質(zhì)回聲，或舌脈有血瘀明顯證候，則再加用澤蘭、桃仁、紅花以活血化瘀；若有血熱證候則加用地榆炭、藕節(jié)炭以助清熱涼血止血。1日1 劑，用水煎服，早晚各一次，每次200 mL[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

研究過(guò)程中準(zhǔn)確且完整記錄患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，治療一周后，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況與治療前后生活質(zhì)量。

1.4.1 臨床治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效?；颊邜郝恫恢?，小腹脹痛等癥狀在治療互一周內(nèi)得到控制，且產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、精神狀況及乳汁量也得到明顯改善；②有效?；颊邜郝恫恢?、小腹脹痛等癥狀在治療后2 ～3 周得到控制，且產(chǎn)婦精神狀況及乳汁量稍有改善；③無(wú)效。患者各類癥狀未曾得到改善，甚至出現(xiàn)惡化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 觀察患者不適癥狀，包括腹痛、腰酸，已經(jīng)離院的患者可以通過(guò)電話、微信等方法進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.3 采用問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查兩組患者治療前后生活質(zhì)量，結(jié)合SF-36 中的觀察項(xiàng)目，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容為生理功能、精神健康等項(xiàng)目，滿分20 分，統(tǒng)計(jì)比較各項(xiàng)目的平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所得數(shù)據(jù)全部使用SPSS19.0 進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

研究組治療有效率明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比（例）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組患者生活質(zhì)量沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均獲得大幅度提升，且研究組改善效果明顯優(yōu)于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 n 情感功能 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 50 15.01±2.32 19.30±2.21 13.68±0.29 19.19±0.69參照組 50 15.04±3.01 15.34±2.46 13.70±0.25 16.22±0.71 t 0.049 7.382 0.322 18.442 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后研究組 50 16.16±1.19 19.81±1.24參照組 50 16.17±1.20 17.15±1.33 t 0.036 9.018 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升與人們生活質(zhì)量的提高，健康與安全問(wèn)題受到了更多的關(guān)注，越來(lái)越多的人們開始重視醫(yī)學(xué)的發(fā)展。近些年來(lái)，隨著國(guó)家政策的改變，我國(guó)人口出生率開始逐漸上升，生育情況因此增多，很多家庭都十分重視女性生產(chǎn)過(guò)后的身體恢復(fù)情況。產(chǎn)后惡露不絕作為女性生產(chǎn)過(guò)后較常出現(xiàn)的病癥，尋找其療效更好的治療方案具有重要意義。產(chǎn)后惡露不絕主要是因?yàn)樘ケP部分殘留、子宮復(fù)舊不良、感染所導(dǎo)致的，患者需要及時(shí)接受治療，如果耽誤了治療時(shí)間，可能會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，影響到患者的身心健康[4-5]。中醫(yī)古籍中對(duì)于產(chǎn)后惡露不絕也有許多記載，比如《成方便讀》中提到“夫產(chǎn)后氣血大虛，固當(dāng)培補(bǔ)，然有敗血不祛，則新血亦無(wú)由而生，故見(jiàn)腹中疼痛等證，又不可不以祛瘀為首務(wù)也”[6]。所以，醫(yī)家在治療產(chǎn)后惡露不絕時(shí)常常以祛瘀為主，生化湯是祛瘀的常規(guī)用方[7]。《女科秘要》曰：“產(chǎn)后諸癥，但以生化湯為君，其余不過(guò)隨證加減而已”。歸脾湯出自宋代嚴(yán)用和所著的《濟(jì)生方》，主要用于治療過(guò)度思慮，心脾損傷。后世人加以改善并擴(kuò)大適用范圍，歸脾湯加味也因此應(yīng)用于治療產(chǎn)后惡露不絕中[8]。《葉天士女科》指出“凡病皆起于氣血之虛、脾胃之弱，而產(chǎn)后則氣血之衰脾胃之弱為尤甚也，是以丹溪立論必當(dāng)大補(bǔ)氣血為先”，故筆者選用歸脾湯加味以補(bǔ)氣血，同時(shí)亦不忘產(chǎn)后“多虛多瘀”的特點(diǎn)。

本次選取我院收治的100 例產(chǎn)后惡露不絕患者，采用益母草顆粒與歸脾湯加味兩組治療方案，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況與治療前后生活質(zhì)量，探討哪一種治療方案能夠取得更為理想的治療效果。結(jié)果顯示：研究組患者治療有效率顯著高于參照組（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者生活質(zhì)量沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均獲得大幅度提升，且研究組改善效果顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，無(wú)論是治療效果、不良反應(yīng)方面，還是在生活質(zhì)量方面，對(duì)于產(chǎn)后惡露不絕患者而言，實(shí)施歸脾湯加味治療方案的結(jié)果都要優(yōu)于益母草顆粒。

綜上所述，將歸脾湯加味應(yīng)用于產(chǎn)后惡露不絕治療中能夠起到良好的臨床治療效果，可以有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，且不影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，能夠被產(chǎn)婦及家屬接受，值得應(yīng)用。